膽囊息肉肝

　　膽囊息肉肝預後極差 ,多數病人在發病數月內死亡。對於息肉較小 ,又不願意手術者 ,應當嚴密隨訪 ,定期複查b超 ,如發生變化應儘早手術 ,現在膽囊切除可以做腹腔鏡手術 ,創傷小恢復快 ,術後第二天即可下床活動。 膽囊息肉是膽囊黏膜向膽囊腔內生長出一種突起的侷限性病變。患者一般沒有什麼症狀 ,有的患者只是感到右脅下不適 ,透過b超檢查可被發現。近幾年 ,隨著b超檢查的普及 ,臨床發現的膽囊息肉樣病變呈現出越來越多的趨勢。膽固醇息肉不必手術治療，因為它不是真正的息肉，而是膽汁中膽固醇的結晶集結在一起所形成的桑葚狀改變，其直徑多在1釐米以下。

　　可採用非手術及中藥治療。膽固醇息肉 :大多數人無症狀 ,且膽囊功能良好。患者在平時應每 3～ 6個月予以b超隨訪 ,膽囊息肉肝一旦出現明顯症狀或息肉迅速增大才考慮手術。如膽囊功能良好 ,可行經皮膽囊鏡息肉摘除。此類息肉直徑往往 <10mm（82%），並以多發性為主 （75%），外觀呈桑椹狀 ,蒂細如線 ,質脆易落 ,很容易摘除。如膽囊功能不良可行腹腔鏡膽囊切除。

　　良性非膽固醇性膽囊息肉：包括腺瘤與腺肌瘤病、炎症性息肉及腺瘤樣增生罕見的間葉組織腫瘤等。其中炎症性息肉雖無惡變報道 ,但均伴有程度不等的膽囊炎症 ,且多有臨床症狀 ,其餘型別則均有惡變可能 ,因此一經查實應及時手術切除同時做病理切片以明確病變的性質。膽囊息肉樣病變易發生腫瘤的高危因素主要有 6個方面 :①單發 ;②直徑 >10mm ;③廣基或蒂粗大 ;④病變增長 ;⑤年齡 >50歲 ;⑥合併膽石。但有專家強調 ,對直徑 <10mm的息肉也不能放鬆警惕 ,必須定期隨訪。對膽囊息肉樣病變可採用 3種不同的膽囊切除術 :即在膽囊周圍結締組織中剝離的單純膽囊的除術、切除全部膽囊結締組織的全厚膽囊切除術及加做膽囊床部分肝組織切除的擴大膽囊切除術 ,根據術前判斷膽囊息肉性質加以選擇。就癌腫而言 ,直徑 <18mm者仍有早期癌的可能 ,仍可經膜腔鏡膽囊切除行全厚膽囊切除 ,若術後病理證實已浸潤至漿膜層下 。

　　膽囊息肉肝則可行二次探查術。但若直徑 >18mm ,即有晚期癌的可能 ,可直接開腹行擴大膽囊切除術 ,甚至要做廣泛淋巴結清掃。膽囊息肉樣病變又稱膽囊隆起樣病變，該病臨床症狀無特異性，大部分患者為查體時所發現。主要症狀為中上腹部隱痛（46.9%）。發病年齡30～50歲者佔57.8%，膽囊息肉肝以中青年為主。主要依靠b超檢查診斷膽囊息肉。但常難以定性，臨床對其良惡性的鑑別診斷亦較困難。目前主要診斷手段是超聲檢查，對＜5mm者的檢出率可達90%以上，診斷的靈敏度和準確率均較高。膽囊息肉肝如發現多發高強回聲，且有漂浮感和慧尾徵者提示為膽固醇息肉，位於膽囊底部的小隆起，病變中有小圓形囊泡影和散在回聲光點提示腺肌瘤病，而根據病變回聲性質、蒂的有無和粗細，病變處的粘膜改變，對區分良惡性疾病有一定價值。