小兒金黃色葡萄球菌肺炎的診斷治療

　　 診斷
早期金黃色葡萄球菌肺炎常不易認識。起病急，肺炎症狀迅速發展時可考慮本病。如近期有上呼吸道感染、面板小癤腫或乳母患乳腺炎的病史，可以協助診斷。
治療措施
本病的一般治療與支氣管肺炎相同。因病情多較嚴重，在早期疑為金黃色葡萄球菌肺炎時即應給以積極治療控制感染。可用青黴素10萬～50萬u/（kg・d），肌注或靜滴。對耐青黴素g金葡菌肺炎，可用苯唑西林（p12）、鄰氯青黴素、甲氧西林、紅黴素、氯黴素、桿菌肽、利福平、萬古黴素、林可黴素等。此外可用頭孢菌素，其中第一代如頭孢唑啉、頭孢噻吩對耐藥金葡菌作用較第二代及第三代頭孢菌素強。前者可肌肉或靜脈給藥，劑量為每日20～30mg/kg，重症可加量到50～100mg/kg；後者靜脈給藥每日50～150mg/kg。對耐甲氧西林金葡感染應用萬古黴素及其新衍生物teicoplanin。一般在體溫正常後7天，大部分肺部體徵消失時始可停用抗生素，療程至少3～4周。發展成膿胸或膿氣胸時，如膿液量少可採用反覆胸腔穿刺抽膿治療；但多數患兒膿液增長快、粘稠度大而不易抽出，宜施行閉式引流術排放。胸腔內注入抗生素的療效不肯定。
鑑別診斷
金葡菌肺炎須與下列疾病相鑑別：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌或肺炎桿菌肺炎，原發性肺結核伴空洞形成或乾酪性肺炎，氣管異物繼發肺膿腫及橫膈疝等。x線上表現的特點，如肺膿腫、大泡性肺氣腫及膿胸或膿氣胸等存在都可做為金葡肺炎診斷的根據；但須與其它細菌性肺炎所引起的膿胸及膿氣胸鑑別。因而病原學診斷十分重要。