關於冠狀動脈介入治療和外科搭橋術

1. 發生急性心肌梗死後溶栓治療和冠狀動脈介入治療哪一個更好？

急診冠狀動脈介入治療治療急性心肌梗死，在提高梗死血管再通率、減輕血管殘餘狹窄程度、降低再閉塞率和出血併發症等方面，效果都比溶栓好。能否儘早、充分和持久地開通梗死的相關血管是成功治療急性心梗患者的關鍵，尤其是對那些有禁忌證或不適宜溶栓的患者、對升壓藥無反應的心源性休克等患者，最好首選急診介入治療。但在起病時間≤6小時、年齡＜75歲而無溶栓禁忌的患者，若沒條件進行介入治療，也可考慮溶栓治療。復旦大學附屬中山醫院心內科黃東

2. 已經做了溶栓治療還需要做冠狀動脈介入治療嗎？

對於溶栓治療未再通的患者，應儘快進行補救性PTCA，使梗死血管再通。對溶栓治療成功的患者，雖然血管已再通，但有再閉塞危險，因此仍需行介入治療改善殘餘狹窄。目前不主張立即行介入治療，可在溶栓成功7-10天后進行。

3. 什麼是冠狀動脈旁路移植術？

冠狀動脈旁路移植術CABG）即俗稱的冠狀動脈搭橋術，是指取患者自身的大隱靜脈或橈動脈作為旁路移植材料，一端吻合在主動脈，另一端吻合在有病變的冠狀動脈段的遠端，或遊離內乳動脈直接遠端吻合，以改善冠狀動脈遠端的心肌血供。

4. 什麼型別的冠心病病人適於冠狀動脈旁路移植術？

冠狀動脈旁路移植術的手術適應症：①左冠狀動脈主幹病變；②嚴重冠狀動脈三支病變，大面積心肌缺血或心室功能差；③兩支或三支血管病變，包括左前降支近端嚴重病變；④多支病變合併糖尿病；⑤需要同時進行瓣膜置換等心臟手術。

5.什麼是影響冠脈旁路移植術成功率的高危因素，應該做什麼術前準備？

冠脈旁路移植術的高危因素包括：①高齡；②呼吸功能、肝腎功能不全；③心功能差；④糖尿病和高血壓等合併症；⑤合併其他全身性疾病，如貧血、營養狀況差等。需根據患者的情況進行充分的術前準備，如治療肺部感染、改善心功能和肝腎功能、控制血糖、糾正貧血等。

6. 如何選擇做冠脈介入手術還是旁路移植術？

冠脈介入手術適合於有中等範圍以上心肌缺血的單雙支病變，能進行完全血運重建者；介入手術成功率高、手術風險低、再狹窄率低的病變如血管直徑＞2.5mm的短病變）；能夠進行完全血運重建的多支病變；有外科手術禁忌症；急性冠脈綜合徵，尤其是急性心肌梗死患者。

旁路移植術適合於左室功能差的多支病變，介入治療不能進行完全血運重建的患者；糖尿病伴有多支瀰漫病變；左主幹病變及前降支開口病變伴有多支病變；完全閉塞病變等介入治療不能成功者。

7.成功接受冠狀動脈旁路移植術後還需要繼續冠心病的治療嗎？

同冠狀動脈介入治療相似，冠狀動脈旁路移植術僅僅改善了冠狀動脈狹窄遠端的供血，而其餘血管的粥樣硬化病變仍然存在，因此術後還需繼續冠心病的藥物治療，包括抗血小板治療、降血脂治療、繼續戒菸、控制血壓、血糖等，以降低動脈硬化的進展和旁路移植血管再狹窄的發生。