風溼性主動脈瓣狹窄需要與哪些疾病鑑別

風溼性主動脈瓣狹窄需要鑑別的疾病主要有：1、肺動脈瓣狹窄：於胸骨左緣第二、三肋間可聽到伴有震顫的噴射性收縮期雜音，此時需與主動脈瓣狹窄鑑別。首先應注意第二心音。肺動脈瓣狹窄時，肺動脈瓣區第二音減低，吸氣時有明顯分裂。主動脈瓣狹窄時，主動脈瓣區第二音減低、呼氣時分裂明顯，即所謂逆分裂。x線檢查，在肺動脈瓣狹窄時，肺血流量減低，肺血管紋理減少，且有肺動脈狹窄後擴張，後前位胸片可見左側第二弓明顯突出。主動脈瓣狹窄者則左側第四弓及右側第一弓膨隆。心電圖檢查前者為右室肥大。後者為左室肥大。根據上述，兩者不難鑑別。

2、二尖瓣關閉不全：由於後瓣裂隙或後瓣腱索斷裂，以及乳頭肌功能不全引起的二尖瓣關閉不全，因返流血液衝擊房間隔及鄰近主動脈的後壁，可在主動脈瓣區聽到吹風樣收縮期雜音，類似主動脈瓣狹窄。除特有的病史外，此雜音不向頸部傳導，無主動脈瓣區第二心音減低及分裂，可以鑑別。鑑別困難時，可吸入亞硝酸異戊酯，來自二尖瓣的雜音在二尖瓣關閉不全者減低。而主動脈瓣狹窄者則雜音增強。

3、老年鈣化性主動脈瓣狹窄及頸動脈或鎖骨下動脈狹窄：此3種病變均可在心底部聽到噴射性收縮期雜音。頸動脈及鎖骨下動脈硬化而發生狹窄時，亦可產生噴射性雜音，此雜音於病變部最響，較短，壓迫近端血管，雜音可消失。老年鈣化性主動脈瓣狹窄通常見於65歲以上的病人，常不併發其它瓣膜病變，無收縮期喀喇音，主動脈瓣區第二音正常，雜音多呈高調音樂樣。x線、超聲檢查可發現瓣膜鈣化。

4、先天性主動脈瓣狹窄：30歲以下的年輕人單獨出現主動脈瓣狹窄時應考慮此病。瓣上狹窄者多早年死亡，活到成年者多伴有大血管異常，無智力障礙及特殊容貌。瓣下狹窄者少見。常見的多為二葉瓣畸形的主瓣膜狹窄，常併發其它心血管畸形。它與風溼性主動脈瓣狹窄的鑑別主要依賴病史、雜音出現的早晚，前者出生後即可聽到，後者患風溼病後多年才能聽到。x線檢查和超聲檢查，前者可發現瓣葉鈣化。