膽囊癌的病理改變

　　膽管癌的病因尚不清楚，與其發病可能有關的因素有：潰瘍性結腸炎，膽結石，中華分枝睪吸蟲感染，膽總管囊腫等，這些因素都能增加膽管癌發病的危險性。

　　【病理改變】

1、膽管癌的原因肝外膽管癌的發生部位，在解剖學上，根據癌發生的部位，肝外膽管癌可分為：①左右肝管癌；②肝總管癌；③膽囊管癌；④肝總管，膽囊管及膽總管匯合處癌；⑤膽總管癌。

2、膽管癌的原因肝外膽管癌的大體形態：肝外膽管癌在大體形態上可分為三型：①管壁浸潤型：可見於膽管的任何部位，最為多見，由於受累的管壁增厚，可致管腔變小或狹窄，進而可發生阻塞現象。②結節型：較管壁浸潤型少見，可見於較晚期的膽管癌，癌結節的直徑可1，5～5，0cm。③腔內乳頭狀型：最少見，可見於膽管的任何部位，但匯合部更為少見，此型可將膽管腔完全阻塞，癌組織除主要向管腔內生長外，亦可進一步向管壁內浸潤生長。

3、膽管癌的原因肝外膽管癌的組織學型別：根據癌細胞的型別，分化程度及癌組織生長方式，肝外膽管癌可分為以下6型：①乳頭狀腺癌：除個別為管壁浸潤型外，幾乎均為腔內乳頭狀型。②高分化腺癌：在膽管癌中最多，可佔2/3以上，可見於任何部位，癌組織均在管壁內浸潤生長，環繞整個管壁，浸潤的癌組織呈大小不等，形狀不規則的腺體結構，有的可擴大呈囊腔。③低分化腺癌：即分化差的腺癌，癌組織部分呈腺體結構，部分為不規則的實性片塊，亦在管壁內瀰漫浸潤生長。④未分化癌：較少見，有的小細胞未分化癌，與膽囊的未分化癌相同，癌細胞在膽管壁內瀰漫浸潤，間質較少，癌組織侵襲較大，常可侵及膽管周圍脂肪組織或鄰近的器官。⑤印戒細胞癌：較少見，它與膽囊或胃腸道的印戒細胞癌一樣，由分化程度不等的含有粘液的癌細胞構成，癌細胞無一定結構，瀰漫浸潤。⑥鱗狀細胞癌：罕見，其組織形態與其他器官所見者相同。

4、肝外膽管癌的擴散與轉移：早期，發生轉移者較少，主要是沿膽管壁向上，向下浸潤直接擴散。如上段肝管癌可直接侵及肝，要比中，下段癌多見。最常見的是肝門部淋巴結轉移，也可至腹腔其他部位的淋巴結，血路轉移，除非是晚期癌者，一般較少，各部位的膽管癌，以肝轉移最多見，尤其高位膽管癌，癌組織易侵犯門靜脈，形成癌性血栓，可導致肝轉移，也可向鄰近器官胰腺，膽囊轉移。