兩例少女卵巢癌的治療

張某某，14歲因下腹突發疼痛在學校送到醫院，B超提示下腹有一20CM大小表面光滑的實質性包塊。腫瘤標記物見各項指標均有所增加，尤其是NSE增加明顯。考慮為卵巢生殖細胞腫瘤。行保留生育功能的腫瘤分期手術。術中見右卵巢腫瘤為灰白色，與周圍組織無粘連，腹腔內無轉移灶。

對於卵巢尤其是我們所總結的這些資料來講，常見的這種卵巢惡性的生殖細胞腫瘤還是以內胚竇瘤，未成熟畸胎瘤，混合性生殖細胞腫瘤和無性細胞瘤這是最常見的。大連大學附屬中山醫院婦產科付強

那麼少女的腫瘤來講，尤其是來源於卵巢的這種惡性生殖細胞腫瘤它不同於成年人，它有非常特異性的標記物而且是非常敏感的，甚至遠遠要在隨診，診斷和治療上面，它的重要性遠遠高於一些影像學的診斷和一些其他的更貴的這種核磁PET診斷更敏感，尤其是在隨診上面。比如說未成熟畸胎瘤，胚胎癌，混合性生殖細胞腫瘤裡面呢，FLP是非常重要的甲胎蛋白，然後在原發的這個絨癌當中，還有混合性的生殖細胞腫瘤當中我們還可以常常看到HCG的升高，也是非常特異的標記物，那麼現在發展的比較新的，像一些其他的腫瘤我們大家還都認識，比如說CEA,LDH,<-r-><-n->E2，這個睪酮這些激素類的腫瘤的標記物，還有CEA的這些腫瘤的標記物，CA125都是非常熟悉的，那麼對於這個F9這種胚胎多糖也是最近發現的一類對於胚胎癌卵黃囊瘤，絨癌一個非常常見的一個腫瘤，它認為百分之五十以上的都會有升高，它最早是在鼠的胚胎癌中發現的，這是一個比較新的。我們看到這些標記物當中那它的特異的標記物，最常見的還是這兩種。

我們知道這個FIGO對卵巢上皮性癌有一些分期，有些指示，從那個分期上來講實際上我們更多的是去考慮手術的病理分期，病變擴散到的範圍，病變累及的程度來作為主要分期的一個原則。而對於小孩的這種生殖細胞腫瘤的分期，實際上在兒童腫瘤學會里面它實際上是主張這樣一個分期。那這個分期完全不同於上皮性腫瘤，其實我們也可以記一些大概性的規律，其實它是以你手術當中能接近的程度，殘餘瘤子的多少來做主要的分期.比如說它不限於它是一側卵巢還是兩側卵巢，不限於你是其他的，只要還在卵巢它就都算Ⅰ期，只要你殘餘的腫瘤不是很大，沒有大塊的殘留，只有鏡下的殘留而淋巴結不是很大都歸到Ⅱ期。只有一些大塊的腫瘤的殘餘，明確的遠處的轉移，比如肝，腦，腎，脾，這些常見部位轉移才叫Ⅳ期。所以我們從它的分期上來看給我們的印象就是，如果你腫瘤殘餘的少，能夠切除的很乾淨，它就是分期嘛，分期主要是為了大家琢磨它的預後，所以從分期上來講它的腫瘤的分期是不同於上皮性的腫瘤，當然這是兒童腫瘤學會推薦的一個分期，可能在我們實際應用當中我們可能作為婦科大夫來講，我們更常見的去把它擴到上皮性癌的一個分期裡面去。