縮窄性心包炎的臨床表現和診斷

　　一、臨床表現

　　心包縮窄形成的時間長短不一，通常將急性心包炎發生後1年內演變為心包縮窄者稱急性縮窄，1年以上者稱為慢性縮窄。演變過程有3種形式：①持續型，急性心包炎經治療後在數天內其全身反應和症狀，如發熱、胸痛等可逐漸緩，解甚至完全消失，但肝大、頸靜脈怒張等靜脈淤血體徵不減反而加重，故在這類患者中很難確定急性期和縮窄期的界限，這與滲液在吸收的同時，心包增厚和縮窄形成幾乎同時存在有關，因此難以區分兩期的界限;②間歇型，心包炎急性期的症狀和體徵可在一定時間完全消退，患者以為病變痊癒，但數月後重新出現心包縮窄的症狀和體徵，這與心包的反應較慢，在較長時間內形成縮窄有關;③緩起型，這類患者急性心包炎的臨床表現較輕甚至無病史，但有漸進性疲乏無力、腹脹、下肢水腫等症狀，在1～2年內出現心包縮窄。

1.症狀

　　縮窄性心包炎的主要症狀為腹脹、下肢水腫，這與靜脈壓增高有關，雖有呼吸困難或端坐呼吸，其並非由心功能不全所致，而是由於腹水或胸腔積液壓迫所致。此外患者常訴疲乏、食慾不振、上腹部飽脹等。

2.體徵

　　①血壓低、脈搏快、1/3出現奇脈，30%並心房顫動。②靜脈壓明顯升高，即使利尿後靜脈壓仍保持較高水平。頸靜脈怒張，吸氣時更明顯(kussmaul徵)，擴張的頸靜脈舒張早期突然塌陷(freidreich徵)。kussmaul徵和freidreich徵均屬非特異性體徵，心臟壓塞和任何原因的嚴重右心衰竭，皆可見到。③心臟視診見收縮期心尖回縮，舒張早期心尖搏動。觸診有舒張期搏動撞擊感。叩診心濁音界正常或擴大。胸骨左緣3～4肋間聽到心包叩擊音，無雜音。④其他體徵：如黃疸、肺底溼音、肝大、腹水比下肢水腫更明顯，與肝硬化相似。

　　二、診斷

　　心包疾病病史，結合頸靜脈怒脹、肝大、腹水，但心界不大、心音遙遠伴有心包叩擊音，可初步建立心包縮窄的診斷。再經胸部x線檢查發現心包鈣化，心電圖表現為低電壓和t波改變則可確定診斷。對不典型病例行心導管檢查，可獲得心腔內壓力曲線以協助診斷。