心肌炎引起的心律失常

判定心律失常是否由病毒性心肌炎引起的主要有以下幾點：

1、常先有感染：尤其是上呼吸道感染，並常有發熱、關節疼痛，全身倦怠等症狀。少數患者伴有噁心、嘔吐等消化道症狀。

2、隨後出現心悸、胸悶、心前區隱痛、頭昏、呼吸困難等心肌炎症狀。

3、體檢可發現與發熱程度不平行的心動過速或其它各種心律失常，部分病人有心臟擴大，心音改變，可聽到第三心音或第一心音減低或第四心音奔馬律。

4、實驗室檢查：白細胞計數可升高或不高，如急性期紅細胞沉降率可增速、血清酶包括穀草轉氨酶、乳酸脫氫酶、磷酸肌酸激酶等均可增高。

心電圖可見stt改變，r波減低，病理性q波，約1/3病人可有ⅰ至ⅱ度房室傳導阻滯。

5、病因學檢查：咽拭子或糞便中可分離出病毒，血清中特異抗體增高，igm滴定度增高。

如作心肌活檢則可從心肌分離出病毒。所以臨床上診斷心律失常是否由心肌炎引起，必須結合病史、臨床表現和輔助檢查來判定。

另外，心肌炎也可以是由“細菌”感染引起，如鏈球菌感染引起的風溼熱也可造成風溼性心肌炎，根據血象，血沉、抗“o”及病史，不難與病毒性心肌炎相鑑別。

原發性心內膜彈力纖維增生症相似之處為心臟擴大，反覆出現心力衰竭，可見心源性休克。但本病多發生在6個月以下的小嬰兒。心內膜彈力纖維大量增生及心肌變性等病變累及整個心臟。心電圖及超聲心動圖檢查均顯示左室肥厚為主。臨床表現為反覆發作的左心衰竭症狀，心臟肥大，心音減弱，無雜音或有輕度收縮期雜音。無病毒感染的病史或症狀，無病毒性心肌炎的實驗室檢查改變，中毒性心肌炎有嚴重感染或藥物中毒史。常併發於重症肺炎、傷寒、敗血症、白喉、猩紅熱等疾病，常隨原發病感染症狀好轉而逐淅恢復。使用吐根鹼、銻劑等可引起心肌炎，隨藥物的減量或停用而逐漸好轉或恢復。

自我治療：大多數患者經過四周左右的治療可以完全恢復正常，不留任何後遺症。