膝關節前交叉韌帶損傷

1.什麼是膝關節前交叉韌帶？

膝關節內有兩條重要的韌帶，即前交叉韌帶和後交叉韌帶，是膝關節運動時重要的穩定結構。前交叉韌帶損傷較為多見，可以單獨損傷，也可以和膝關節內其他結構同時損傷。

2.怎麼引起前交叉韌帶損傷？

大多數患者都會有明顯的膝關節受傷病史，可分為接觸性損傷和非接觸性損傷。接觸性損傷的包括：膝關節的內外翻損傷、膝關節過伸損傷、膝關節前--後損傷。非接觸性損傷是體育運動中常見的損傷機制，多見於跑步者急停、改變方向或在跳躍中落地。鄭州大學一附院骨科田科

3.前交叉韌帶損傷後的表現是什麼？

急性前交叉韌帶損傷都會有上述外傷史，傷時可有關節內撕裂的聲音，隨即出現膝關節的疼痛、腫脹和關節不穩，不能完成正在進行的動作和走動。患者的主訴和損傷史非常重要，如果患者有明確膝關節外傷史，同時伴隨有膝關節腫脹、疼痛和功能障礙，應高度懷疑膝關節的交叉韌帶損傷。即使傷後腫脹消退，疼痛緩解，能繼續行走和跑步，但患者膝關節會出現關節不穩症狀，反覆扭傷，或不敢蹦起單膝落地，或伴有關節“咔絆”症狀，這些都是前交叉韌帶損傷的症狀。

4.為什麼前交叉韌帶會被誤診？

主要和首診醫師的認識水平有關，運動醫學在傳統骨科中屬於相對新興的學科。當關節扭傷後，如果X線未顯示骨折，就很容易草率的診斷為“軟組織損傷”，回家給予理療按摩等處理，待腫脹消失後，醫患雙方都皆大歡喜。其實只要受傷後膝關節出現了腫脹，應高度懷疑關節內韌帶斷裂或骨軟骨損傷出血，而這些損傷不會自行癒合，並且會繼發關節內其他結構如半月板的損傷，疏忽了病情，延誤了治療。

5.怎麼確診前交叉韌帶損傷？

首先，患者有明確的膝關節外傷後腫脹病史，這點尤為重要。輔助檢查包1）X線檢查，可發現韌帶止點的撕脫骨折和脛骨平臺外側關節囊的撕脫骨折segond骨折），對前交叉韌帶的損傷有診斷價值。(2)MRI檢查對膝關節前交叉韌帶損傷非常有價值，敏感性可達90%以上。(3)對病人進行詳細體格檢查，這點也非常重要。部分醫生過分依賴磁共振(MRI)檢查的結果，而忽略了最基本的體格檢查，這也是造成誤診的一個因素。

6.前交叉損傷怎麼治療？

目前，不管是前交叉損傷急性損傷還是慢性損傷，診斷明確者均主張今早手術治療，除止點撕脫骨折進行骨折復位固定外，韌帶斷裂的手術還需進行前韌帶重建。既往的關節切開重建及韌帶縫合臨床效果不佳已經很少有人採用。切開手術創傷大，恢復慢，隨著關節鏡微創外科手術的開展，關節鏡下進行前交叉韌帶重建已經成為主流。關節鏡手術創傷小，恢復快，臨床效果很好。

7.我們運動醫學科治療前交叉損傷的優勢有哪些？

目前，我們科採用國際流行的“單束前交叉韌帶雙固定術式”，重建材料多采用自體N繩肌腱四股重建，股骨側及脛骨側採用雙重固定，牢靠的固定可以允許病人早期進行關節功能鍛鍊，避免了關節粘連、股四頭肌肉萎縮等併發症的發生。另外，牢靠的固定也提高了肌腱與骨道之間的癒合率，提高了手術的成功率。