腎移植的細節問題

　　隨著人口老齡化及糖尿病患者的增多，慢性腎功能衰竭的發病率自70年代的3-5人/萬增加至90年代末期的11-13人/萬。腎功能衰竭的晚期稱為尿毒症期，疾病發展至此階段時，腎臟的功能基本喪失，患者出現重度貧血、高血壓、水腫等症狀，血中的尿素氮、肌酐等毒素含量明顯升高，還會出現嚴重的心、腦、肺等臟器的併發症，患者只有接受透析治療或腎移植才能轉危為安。至1999年底，我國約有3萬人接受了腎移植。移植腎1年存活率達86.6%，5年以上存活率達60%，有的患者術後存活時間已超過20年。部分患者因各種原因可以接受2次甚至3―4次腎移植。絕大多數患者術後血壓下降、貧血糾正、腎功能恢復正常，生活質量接近常人，許多人還可以生兒育女，重返工作崗位。

　　腎移植受者的原發病以慢性腎小球腎炎為最多，其次是慢性腎盂腎炎及囊性腎病，近年來，糖尿病腎病患者行腎移植手術的例數明顯增多，高血壓腎病和狼瘡性腎病所致的尿毒症患者也可接受腎移植。

　腎移植受者的年齡沒有絕對限制

　　老年患者因動脈硬化明顯，使血管吻合的難度增加，術前普遍存在心血管疾病和肺功能不全，影響術後恢復，加之免疫抑制劑的應用，使機體抵抗力差，易發生併發症，故老年人腎移植所承受的危險性相對較高，但老年患者的免疫系統反應性較差腎，移植術後排斥反應發生率低，若能針對老年患者腎移植的特點，作好術前準備，術後合理用藥，積極防治感染等併發症，也能收到與其他年齡組一樣的移植效果。

　　腎移植多來源於屍體，少部分由親屬提供***腎

　　由於親屬***供腎移植成功率高，排斥反應少，出現併發症的機會也少，故長期存活率明顯高於屍體供腎移植，在屍體供腎相對不足的情況下，應大力提倡***供腎。因只要具有一個功能正常的腎臟就可以滿足身體的需要，故供腎者的健康一般很少受影響。

腎移植前，患者均需要透析治療

　　腎移植前可以選擇血液透析或腹膜透析，兩者對腎移植成功率無明顯差異。透析時間長些可以使受者移植後產生較少的免疫抗體，提高移植腎的存活率，但自應用環孢素a以來，維持性透析時間的長短與移植腎存活的關係，已不像以往那麼密切，如果患者一般情況好，透析幾個月後即可行腎移植。術前還必須進行組織配型。供、受體間的abo血型需相同，o型血者雖可作為普遍供體，但應嚴格控制；淋巴細胞毒試驗應低於10%;供、受者間hla（人類白細胞抗原）基因配合越好，術後早期急性排斥反應越少，長期存活率越高。在一個醫院中，由於供、受人群相對較少，hla配合良好率是很低的、為了獲得較好的hla組織配型良好率，必須建立地區性以至全國性的配型中心，使患者接受盡可能合適的腎臟，以提高長期存活率。

必須服用免疫抑制劑

　　因移植腎是異體器官，受體自然會產生排斥反應，影響了移植腎的存活，故術後患者必須服用免疫抑制劑。目前最常見的方法是環孢素a、硫唑嘌吟、強的松三聯合。由於環孢素a的問世，使臟器移植的成功率明顯提高，但環孢素a有直接收縮血管的作用，易引起肝臟、腎臟等器官的中毒，嚴重者可導致死亡，故要在醫生指導下合理用藥，由於該藥的治療量和中毒量很接近，應定期檢測環孢素a的血藥濃度，及時調整用藥量。硫唑嘌吟可導致骨髓抑制，引起血細胞減少，故應經常化驗血常規。驍悉與硫唑嘌吟屬同類藥物，其免疫抑制作用強，副反應少，但價格昂貴。腎移植患者需終生服用免疫抑制劑，但隨著時間延長，用藥量可以逐漸減少。腎移植後最常見的併發症是急性排斥反應，其臨床表現差異性較大，常見的症狀是乏力、關節肌肉疼痛、尿量減少、低熱或中等度發熱、血壓可升高、移植腎區沉重感或脹痛，有時可出現血尿。化驗血尿素氮和肌酐可明顯升高，移植腎彩超可發現搏動指數和阻力指數升高。出現上述情況時，必須當日請專科醫生及時處理，否則會影響移植腎的存活。一般的治療方法，是以甲基強的松龍衝擊治療3-5天，必要時以單克隆抗體okt3治療，經上述治療後大多數病例可好轉。對難治性急性排斥反應，採用血漿置換的方法可收到良好的療效。

　　若患者腎移植後逐漸出現血壓升高、蛋白尿，繼之貧血、少尿、腎功能減退、移植腎縮小變硬，則可能發生了慢性排斥反應，最終將導致移植腎的衰竭。出現慢性排斥反應時，應增加免疫抑制劑的用量、控制高血壓、應用活血化瘀的藥物，並採取低蛋白飲食，以減少移植腎的負擔，延緩腎衰的進展。