刮宮診斷子宮內膜癌

診斷性刮宮：刮宮檢查為確診不可缺少的方法。不僅要明確是否為癌，還應明確癌的生長部位。如果為宮頸腺癌誤診為子宮內膜癌，而按一般子宮切除處理，顯然不妥，若為子宮內膜癌而誤作子宮頸腺癌處理，也非所宜。但鏡檢並不能區別子宮頸腺癌或子宮內膜癌。因此需要作分段診刮。先用小刮匙刮取宮頸管內組織，再進入喧囂腔刮取子宮兩側角及宮體前後壁組織，分別瓶裝標明，送作病理檢查。如內口遇害有阻力時可稍事擴張宮頸至5號。分段刮宮常在刮頸管時稍過深，將宮腔內容物誤認為是宮頸管癌者，或子宮內膜癌垂入頸管，誤認為是頸管癌或子宮體癌累及頸管，或原為宮頸管癌，癌組織過多，當小刮匙進入宮腔時，帶入一點宮頸癌組織而誤認宮頸癌變已達宮腔。各種情況皆表示病變已較晚，皆應按宮頸癌手術範圍處理為妥。

刮宮時，力量應得當，如刮一下兩下就明確見到癌組織，則不必再進行搔刮，避免將子宮刮穿或人為的造成癌或炎症擴用，如刮宮得不到明顯的癌組織則必須進行宮腔全面搔刮，並注意宮底和子宮兩則角。將刮出的組織全部送作病理檢驗，這樣可確診或排除早期子宮內膜癌。若生殖器有炎症則應在炎症控制後進行，也可改用特製細的金屬管吸刮，以減少宮壁觸碰，但不宜用目前作人工流產的吸管，負壓亦不可過大。一般安上注射用針管抽吸即可，以避免吸的面積過大，過多損傷子宮腔組織。如吸刮所得組織很少，則仍可用刮宮術。如一次不能確診，而臨床可疑者，應定期複查。

子宮內膜活檢的準確率為87至100%，優點在於是組織學診斷，是確診。但缺點是盲目取材或取材不足。特別在絕經後患者往往取材不足。故，目前逐漸傾向於宮腔鏡觀察下直接取活檢。

值得提出的是按新的figo臨床分期，分段診斷性刮宮已不適用。且有文獻報道，分段刮宮困頸管與宮腔組織混淆，造成錯誤判斷，或早期頸管受累漏刮等，再者子宮下段已受累者其淋巴轉移等與子宮頸受累者相似。從而對它的價值提出疑意。但在目前我國的實際情況，分段診斷性刮宮仍是不可缺少的主要確診方法。它的確診率高達94至97.5%，操作簡便、安全。當然，由於非直視下操作，偶爾也有遺漏病的可能。所以刮宮陰性時不能完全排除癌的存在。