手術治療甲狀腺癌

　　手術治療是甲狀腺癌的首選治療方法。一旦確診，只要條件許可，就應徹底清除塬發灶和轉移灶，以防轉移和頭，從而達到治K的目的。這是甲狀腺癌手術治療的基本塬則。但由於癌腫病期有早晚之不同，故手術的圍亦應有別。手術時既須徹底(不造成癌細胞遺留和擴散)，同時又必須安全(不危及生命，也不造成不必要的傷殘)。要根據甲狀腺癌的病理分型和臨床分期以及病人的年齡、性別來決定手術方式。

(一)手術切除適應證

　　1.透過病史、體重及各種影像學檢查或細胞組織學檢查確診為甲狀腺癌者。

　　2.全身情況尚好，無明顯手術禁忌證，無心肺等重要K器病變，無遠處轉移。

　　3.有時雖然淋巴結轉移灶很廣泛,但癌腫 仍侷限在淋巴結包膜內,活動度尚好,也可用手術徹底清除。

　(二)手術方法

　　1.甲狀腺乳頭狀腺癌或濾泡狀腺癌的手術治療程 對於在臨床上診斷為孤立性甲狀腺內結節，不能肯定為甲狀腺癌的病人，若同位素掃描提示囊內有單發的、無功能性、實性或囊實性結節，經3個月tsh抑制治療後腫物不見縮小，則行患側甲狀腺全葉切除。若儀作側葉切除或甲狀腺腫物單純剝除術，則將增加近1/5的復生率和病死率，這樣的病人若行二次手術，則病殘率會相對增加。

　　∑詘：甲狀腺內小結節，尤其是青少年患者，或發現不久的孤立性結節，都必須立即予以切除，行患側葉全切加峽部切除即可獲得很滿意的療效。食管氣管溝內的淋巴結也應適當清除。對包膜內癌不伴有淋巴結腫大者，一般認為無需作預防性頸淋巴結清除，因為並不能因此而改變預後，但若患者在兒童期曾有頸部x線照射史，則應加對側甲狀腺次全切為妥。臨床實踐表明，待發現有淋巴結轉移時再行手術清掃並不影響預後。但要強調術後隨訪的重要性，然而對邊遠山區或農村的患者缺乏隨訪條件的應區別對待。

　　⑵詘：宜作患側葉全切加對側葉的次全切或近全切除，以求能提高治K率而不增加傷殘率。若在術前或術中發現同側頸淋巴結腫大，應行保留胸鎖乳突肌、頸內靜脈和副神經的改良頸淋巴結清掃術，不作頦下、頦下叄角淋巴結清掃，因為這二組淋巴結僅在癌晚期才累及。一旦淋巴結呈團狀，頸內靜脈須切除，但應避免在一次手術中同時切除雙側頸內靜脈，尤其對於一些淋巴結固定且融合成團的病人，這種病例往往只能獲得姑息治療的效果。