夏季孩子哭鬧警惕小兒急性闌尾炎

?　　一般患上這個病的患者首先出現的情況就是劇烈的腹痛，而且不少人還是持續的肚子疼，小兒急性闌尾炎的患者往往是會出現哭鬧不止。

　　急性闌尾炎的症狀是持續數小時以上之腹痛，有陣發加劇，從上腹部轉移至右下腹，同時伴隨有嘔吐、發燒為典型病史。右下腹壓痛、緊張為典型體徵。

　　腹痛為小兒急性闌尾炎的主要症狀之一。開始時大都位於臍庸或上腹部，數小時後或過了一晚以後，即轉移至右下腹部。也有些病例腹痛開始時即位於右下腹部，特別是慢性闌尾炎急性發作，疼痛的性質多為持續性鈍痛，並且伴有發作性加重。如果有劇烈的陣發性絞痛，則常說明闌尾腔內有梗阻。但是在許多病例，小兒不能說出他們所感覺的疼痛的確實性質和部位，詢問時通常只是手指點著臍部。有時可以從小兒的哭鬧及腹痛時採取的姿勢來推測他疼痛位置。在急性闌尾炎時，很多小兒喜歡臥於右側，雙腿稍屈選擇疼痛最輕的位置。有時小兒仰臥，但很少臥在左側。因為帶有闌尾發炎的盲腸及下垂時可以引起疼痛。此外，任何運動都可能增加腹內疼痛，故小兒選擇某一位置後，盡力保持該位置，不象在其他伴有腹痛的疾病如肺炎）時那樣的輾轉不安。在少數病人，腹痛開始時可以在左腹部、右腰部、陰囊或會陰部。偶爾盆腔內闌尾發炎時，小兒主訴有尿痛。

　　嬰幼兒闌尾炎，三四歲以下小兒闌尾炎的臨床症狀常不典型，診斷也很困難，凡小兒有吵鬧不安的腹痛表現，原因不明的嘔吐和發燒均應想到此病。嬰兒患闌尾炎時，嘔吐是經常出現的症狀，並且往往出現於腹痛之前，有腹瀉史者也比大兒童多見。病變發展甚快，可在12小時內發生穿孔，無穿孔也常形成瀰漫性腹膜炎。病孩人院時一般均有高熱，腹部膨脹較為明顯。腹部壓痛的範圍比較廣泛，往往佔整個下腹部甚至全腹。至於腹肌緊張則難以確定。程度也總是很輕微，範圍模糊，極少象大兒童一樣侷限在右下腹。

　　蛔蟲性闌尾炎 症狀較一般急性闌尾炎自覺症狀嚴重，陣發性劇烈絞痛有如腸梗阻。發作過去後頓感輕鬆。右下腹也常有壓痛和肌緊張，個別病例可摸到索狀闌尾特別是直腸及腹部雙合診時可以摸到）。闌尾容易穿孔，穿孔後常有多條蛔蟲鑽出，進入腹腔而使病兒出現休克。此時反面表現疼痛消失，但腹部迅速膨脹，患兒一般情況更為嚴重。

　　蟯蟲性闌尾炎 蟯蟲可以引起闌尾痙攣性疼痛，少數也能引起闌尾的急性變化。症狀與早期的蛔蟲性闌尾炎相似，陣發性疼痛明顯，右下腹部也有壓痛，面板過敏比一般闌尾炎顯著。蟯蟲性闌尾炎極少發生穿孔，症狀持續愈久，腹部體徵反而愈輕。在臨床上多與蛔蟲性闌尾炎不易鑑別，因此也須早期手術探查。