氣性壞疽

　　 氣性壞疽的病變是由於各種氣性壞疽U菌侵入傷口後引起的廣泛性的肌肉壞死的一種迅速發展的嚴重性感染，伴隨著肌肉廣泛性壞死，可有氣體或無氣體產生，伴隨著嚴重的毒血癥，通常發生於開放性骨折、深層肌肉廣泛性挫傷，傷口內有死腔和異物存在或伴有血管損傷以至區域性組織血供不良的傷病員，偶也可發生於擇期手術，尤其是下肢、結腸和膽囊手術後。主要致病菌是梭狀芽胞U菌為革蘭氏染色陽性厭氧U菌，有許多種，但往往以產氣莢膜U菌、惡性水腫U菌和腐敗U菌為主要，其次為產芽胞U菌和溶組織U菌等，通常是兩種以上致病菌的混合感染。故以前稱為氣性壞疽，目前稱為梭狀芽胞U菌性肌壞死較為適當。本病是由於細菌在區域性生長繁殖並分泌多種外毒素和梅，主要是α毒素，是一種致命的壞死性溶血性毒素，也是一種卵磷脂梅，可引起溶血、尿少，腎組織壞死等，尚有一些梅能液化組織，使病變迅速擴散、惡化，但細菌很少侵入血流引起敗血症。由組織糖、蛋白質的分解，氣體大量產生，使組織膨脹，傷口惡臭。大量組織壞死和外毒素吸收，可引起嚴重的毒血癥，故早期診斷極為重要。

[症狀體症]

1.潛伏期一般為1￣4天，但也有短至6小時，長至6日，多數在受傷後3日發病。2.傷部“脹裂樣”劇痛常是最早出現的症狀，一般止痛藥不能控制。3.傷口周圍紅腫，面板蒼白、緊張、發亮隨後轉紫色，最後變黑色，並出現有暗紅色液體的大小水泡。傷口可流出帶有惡臭的漿液或血性液體。4.輕壓傷口周圍可聽到臃⒁簦並有氣泡和血性液體溢位。5.傷口內肌肉暗紅腫脹，失去彈性，刀割時不收縮，亦不出血。6.病人極度軟弱、表情淡漠、煩燥不安並有恐懼感，但神志清，也可發生譫妄。面色蒼白出虛汗、脈速，呼吸急促，貧血、高熱。晚期可出現黃疸和血壓下降，多器官功能衰竭。紅細胞下降至1×10的12次方￣2×10的12次方/l(100萬￣200萬/mm3)白細胞一般不超過12×10的9次方￣15×10的9次方/l(12000￣15000萬/mm3)傷口滲液中可見大量革蘭氏陽性粗大U菌。

[診斷依據]

1.有開放性創傷史，特別是肌肉豐富的下肢廣泛性損傷。2.傷口周圍面板有臃⒁簦傷口內的分泌物中找到大量革蘭氏陽性U菌，白細胞計數很少，x線檢查傷口肌群有氣體，是診斷氣性壞疽的三個主要依據。3.全身中毒證狀明顯，高熱可達40℃，呼吸脈搏加快，煩燥不安，嚴重貧血，黃疸。甚至神志不清，昏迷。4.厭氧細菌培養和病理活檢可肯定診斷。

[治療原則]

1.立即積極治療，嚴格隔離，加強護理，嚴防交叉感染。2.清創引流，切口必須充分，用大量3%雙氧水沖洗，傷口徹底開放。肢體廣泛壞死者應行截肢術，以挽救生命。3.大量應用抗生素。4.高壓氧治療，可在3個大氣壓的純氧下進行治療，第一天3次，每次2￣4小時，以後每天2次。5.全身支援治療。6.中藥治療。

[療效評價]

1.治癒：全身和區域性症狀消失，傷口基本癒合。2.好轉：截去某一肢體，全身症狀改善。3.未愈：全身中毒症狀加重，多器官功能衰竭。

[專家提示]

本病是由梭狀芽孢U菌所引起的嚴重的急性特異性感染，主要是透過其毒素作用使肌肉廣泛性壞死，故對開放性損傷病人的傷口處理是否適當是防止本病的關鍵。如果已診斷明確，則認真徹底的手術及應用大劑量有效抗生素往往可取得較好效果。