治療性早熟，這一針打不打

注射某種藥物，可以治療孩子中樞性性早熟，但家長擔心藥物不良反應，遲遲不能下決定。何去何從，兒科內分泌專家指點迷津。

9歲女孩，出現性早熟徵兆

有位家長非常焦急地找到我。她女兒今年9歲，身高130釐米。這個身高，對於9歲孩子來說實屬正常。但問題在於，一年多前，家長髮現女兒乳房有點大，在當地醫院就診，拍了骨齡片，做了B超和激發試驗。結果顯示，當時未達到真性早熟指標。後進行了中醫中藥治療，一直沒有取得實質效果。

就在最近，家長髮現孩子出現白帶，且有幾根陰毛出現，再次拍攝骨齡片。根據結果，當地醫生認為骨齡已到11歲，預測最終身高為145釐米，建議透過注射達菲林治療，並且說最好是打達菲林6個月後，配合生長激素一起打，至少要打滿兩年以上。

這位女孩的父親165釐米，母親145釐米，因此家長對女兒的身高期望值並不太高，但還是希望孩子一方面個子能到150釐米以上，一方面月經不要太早來。最讓家長糾結的問題，是對打針很難決斷，主要有如下疑問：

① 孩子這種情況是不是一定要打針？

② 如果不打生長激素，只打達菲林對提高成年身高有沒有作用？打達菲林有沒有不良反應？

③ 如果打生長激素，有沒有不良反應？家長在網上聽說生長激素也有可能誘發腫瘤。

④ 透過加強體育鍛煉和調節飲食等提高身高，能不能達到打針的效果？

開始治療年齡越小，可能長得更高

正常人的青春發育是由下丘腦―垂體―性腺軸調控的。下丘腦垂體作為指揮中心，發出指令到外周性腺，引起性激素的分泌，導致性徵的發育以及骨骼的成熟。中樞性性早熟，由於過早的青春發育啟動，可使骨骼提前老化而使成年身高減損，月經初潮早現，由此對患兒的心理可造成一定影響。根據該女孩最近的檢查結果判斷，目前已屬於真正的青春發育，並且骨齡為11 歲，較其自身的年齡提前了2歲。根據這個骨齡預測的身高為145釐米左右，尚未達到她自身的遺傳身高148.5釐米。鑑於孩子本身的遺傳身高不高，並且骨齡已達11歲，估計月經初潮很快會來，因此在這種情況下，打針是必要的。

達菲林是一種促性腺激素釋放激素類似物，是國內外公認中樞性性早熟的標準治療方案，能有效地對下丘腦―垂體―性腺軸產生高度抑制，使性腺發育停止、性激素下降甚至恢復至青春期水平，從而可抑制過早或過快的性發育、推遲月經來潮，同時可減緩雌激素對骨骼加速老化的過程，改善成年身高。該藥的不良反應很小，大多是暫時性的，如區域性反應、頭痛、乏力、潮紅等；部分女孩可出現首次注射後撤退性陰道出血；面板過敏反應很少見，但可以很嚴重。

促性腺激素釋放激素類似物，其長期療效及安全性是有保證的，多項對使用該藥物治療的性早熟女孩長期觀察資料顯示，可幫助達到或接近遺傳靶身高指根據兒童父母的身高計算出來的該兒童的遺傳身高值），且生殖系統不受到影響。同時，專家提出，開始治療時年齡越小，獲得較預測身高增長越多。

聯用生長激素，安全嗎

在使用達菲林過程中，有的患兒因性腺軸過度抑制而出現明顯生長減速；有的患兒則青春發育非常迅猛，因而生長潛能受損，尤其是已有初潮、骨齡超過11.5歲的患兒，應聯合應用生長激素，以改善成年身高。現認為，應用達菲林後，身高年增長不到4釐米或預期成年身高無明顯改善的患兒，需要聯用生長激素。

生長激素是人體必需的激素之一，在臨床應用已近40年，其有效性及安全性還是得到廣泛認可的。但任何藥物都有不良反應，生長激素在內分泌代謝系統的主要不良反應多較輕微，停藥後症狀多能自行緩解。總體而言，生長激素既不增加新發惡性腫瘤的風險，也不增加中樞神經系統腫瘤的複發率。但對於已經患有腫瘤的人群，生長激素治療可能增加繼發腫瘤發生的危險性。此外，生長激素治療可能導致骨骼系統的不良反應，包括脊柱側凸的進展加快及股骨頭滑脫等，但在整個治療期間，醫生都會對用藥的安全性嚴密監測。

加強體育鍛煉和調節飲食，只能作為打針治療過程中幫助提高身高的輔助措施，是不能替代打針治療的。