雄激素治療再生障礙性貧血

　　雄激素為治療慢性再障首選藥物。常用雄激素有四類：

　　①17α-烷基雄激素類：如司坦唑(康力龍，stanozolone)、甲氧雄烯醇酮、羥甲烯龍(oxymetholone)、氟甲睪酮(fluoxymetholone)、大力補(dianabol)等;

　　②睪丸素酯類：如丙酸睪酮、庚酸睪酮、環戊丙酸睪酮、十一酸睪酮(安雄)和混合睪酮酯(丙酸睪酮、戊酸睪酮和十一烷酸睪酮)又稱“巧理寶”。

　　③非17α-烷基雄激素類：如苯丙酸諾龍和葵酸諾龍等;

　　④中間活性代謝產物：如本膽脘醇酮和達那唑(danazol)等。睪酮進入體內，在腎組織和巨噬細胞內，透過5α-降解酶的作用，形成活力更強的5α-雙氫睪酮，促使腎臟產生紅細胞生成素，巨噬細胞產生粒巨噬細胞集落刺激因子;在肝臟和腎髓質記憶體在5β-降解酶，使睪酮降解為5β-雙氫睪酮和本膽烷醇酮，後兩者對造血幹細胞具有直接刺激作用，促使其增殖和分化。

　　因此雄激素必須在一定量殘存的造血幹細胞基礎上，才能發揮作用，急性、嚴重再障常無效。慢性再障有一定的療效，但用藥劑量要大，持續時間要長。丙酸睪丸酮50～100mg/d肌肉注射，康力龍6～12mg/d口服，安雄120～160mg/d口服，巧理寶250mg每週二次肌肉注射，療程至少6個月以上。

　　國內報告的有效率為34.9%～81%，緩解率19%～54%。紅系療效較好，一般治後一個月網織紅細胞開始上升，隨後血紅蛋白上升，2個月後白細胞開始上升，但血小板多難以恢復。部分患者對雄激素有依賴性，停藥後複發率達25%～50%。復發後再用藥，仍可有效。丙酸睪酮的男性化副作用較大，出現痤瘡、毛髮增多、聲音變粗、女性閉經、兒童骨成熟加速及骨骺早期融合，且有一定程度的水鈉瀦留。丙睪肌注多次後區域性常發生硬塊，宜多處輪換注射。17α烷基類雄激素男性化副反應較丙睪為輕，但肝臟毒性反應顯著大於丙睪，多數病人服藥後出現谷丙轉氨酶升高，嚴重者發生肝內膽汁瘀積性黃疸，少數甚至出現肝血管肉瘤和肝癌，但停藥後可消散。