腺病毒肺炎有哪些表現及如何診斷？

臨床表現

　　病灶性或融合性壞死性肺浸潤和支氣管炎為本病主要病變。肺炎實化可佔據一葉的全部，以左肺下葉最多見。肺切面上從實化區可擠壓出黃白色壞死物構成的管型樣物，實化以外的肺組織多有明顯的氣腫。鏡檢所見病變，以支氣管炎及支氣管周圍炎為中心，炎症常進展成壞死，滲出物充滿整個管腔，支氣管周圍的肺泡腔內也常有滲出物，大都為淋巴、單核細胞、漿液、纖維素，有時伴有出血，而中性白細胞則很少，肺泡壁也常見壞死。炎症區域的邊緣可見支氣管或肺泡上皮增生，在增生而腫大的上皮細胞核內常可見核內包涵體，其大小近似正常紅細胞，境界清晰，染色偏嗜酸性或嗜兩色性，其周圍有一透明圈；核膜清楚，在核膜內面有少量的染色質堆積；但胞漿內無包涵體，也無多核鉅細胞形成，因此，在形態學上可與麻疹病毒肺炎及肺型鉅細胞包涵體病區別。此外，全身各臟器如中樞神經系統及心臟均有間質性炎症與小血管壁細胞增生反應。

　　根據1959～1963年北京245例經病毒學證實的3、7型嬰幼兒腺病毒肺炎的分析，其臨床特點可概述如下。

　　1、症狀

　　（1）起病：潛伏期3～8天。一般急驟發熱，往往自第1～2日起即發生39℃以上的高熱，至第3～4日多呈稽留或不規則的高熱；3/5以上的病病例最高體溫超過40℃。

　　（2）呼吸系統症狀：大多數病兒自起病時即有咳嗽，往往表現為頻咳或輕度陣咳，同時可見咽部充血，但鼻卡他症狀較不明顯。呼吸困難及發紺多數開始於第3～6日，逐漸加重；重症病例出現鼻翼扇動、三凹徵、喘憋（具有喘息和憋氣的梗阻性呼吸困難）及口唇指甲青紫。叩診易得濁音；濁音部位伴有呼吸音減低，有時可聽到管性呼吸音。初期聽診大都先有呼吸音粗或幹羅音，溼羅音於發病第3～4日後出現，日漸加多，並經常有肺氣腫徵象。重症病兒可有胸膜反應或胸腔積液（多見於第2周），無繼發感染者滲出液為草黃色，不混濁；有繼發感染時則為混濁液，其白細胞數多超過10x109/l。

　　（3）神經系統症狀：一般於發病3～4天以後出現嗜睡、萎靡等，有時煩躁與萎靡相交替。在嚴重病例中晚期出現半昏迷及驚厥。部分病兒頭向後仰，頸部強直。除中毒性腦病外，尚有一部腺病毒所致的腦炎，故有時需作腰穿鑑別。