瘧疾（打擺子）

概述
瘧疾又名打擺子，是由瘧原蟲經按蚊叮咬傳播的汙染病。臨床上以週期性定時性發作的寒戰、高熱、出汗退熱，以及貧血和脾大為特點。因原蟲株、感染程度、免疫狀況和機體反應性等差異，臨床症狀和發作規律表現不一。

病因
（一）傳染源：瘧疾病人及帶蟲者是瘧疾的傳染源。
（二）傳播途徑：瘧疾的自然傳播媒介是按蚊。
（三）人群易感性：人對瘧疾普遍易感。

症狀
潛伏期：從人體感染瘧原蟲到發病（口腔溫度超過37.8℃），稱潛伏期。
（一）間日瘧：多急起，復發者尤然。初次感染者常有前驅症狀，如乏力、倦怠、打呵欠；頭痛，四肢痠痛；食慾不振，腹部不適或腹瀉；不規則低熱。一般持續2～3天，長者一週。隨後轉為典型發作。分為三期。
1．發冷期：驟感畏寒，先為四肢末端發涼，迅覺背部、全身發冷。面板起雞皮疙瘩，口唇，指甲發紺，顏面蒼白，全身肌肉關節痠痛。
2．發熱期：冷感消失以後，面色轉紅，紫紺消失，體溫迅速上升，通常發冷越顯著，則體溫就愈高，可達40℃以上。
3．出汗期：高熱後期，顏面手心微汗，隨後遍及全身，大汗淋漓，衣服溼透，約2～3小時體溫降低，常至35.5℃。患者感覺舒適，但十分睏倦，常安然入睡。
（二）三日瘧：發作與間日瘧相似，但為三日發作一次，發作多在早晨，持續4～6小時。脾大貧血較輕，但複發率高，且常有蛋白尿，尤其兒童感染，可形成瘧疾腎病。三日瘧易混合感染，此刻病情重很難自愈。

檢查
1．血象：紅細胞和血紅蛋白在多次發作後下降，惡性瘧尤重；白細胞總數初發時可稍增，後正常或稍低，白細胞分類單核細胞常增多，並見吞噬有瘧色素顆粒。
2．瘧原蟲檢查。
（1）血液塗片（溥片可厚片）染色查瘧原蟲。
（2）骨髓塗片染色查瘧原蟲，陽性率較血片高。
3．血清學檢查，陽性率可達90%。

治療
（一）基礎治療。
（二）病原治療。病原治療的目的是既要殺滅紅內期的瘧原蟲以控制發作，又要殺滅紅外期的瘧原蟲以防止復發，並要殺滅配子體以防止傳播。
1．控制發作。
（1）氯喹，是目前控制發作的首選藥。
（2）其它新藥：磷酸咯啶，磷酸咯萘啶。
2．惡性瘧原蟲的抗藥性。
氯喹。對有抗性者應選用甲氯喹、青蒿素或聯合用藥。
3．防止復發和傳播。
磷酸伯氨喹啉（簡稱伯喹）：本品能殺滅紅細胞外期原蟲及配子體，故可防止復發和傳播。