卵巢癌治療後單純CA125升高的處理

一，單純CA125水平升高後的措施襄陽市中醫醫院腫瘤、血液病科付烊

卵巢癌治療後隨診中發現單純CA125升高，應該將情況告知患者，如果患者本身精神緊張或預判其承受力較差則應該告知其家屬，並解釋其意義；如上所述，CA125升高，往往預示著腫瘤復發，過去臨床上普遍採用的二次探查術的時代就發現，即使CA125輕度升高，臨床未發現腫瘤病灶包括各種影像學檢查及婦科和仔細的全身檢查），二次探查術中也能發現微小的腫瘤病灶。而腫瘤負荷腫瘤大小）與治療效果有關。因此，發現CA125升高後，特別是超過基礎值的2倍以上，應進一步檢查，包括全面的身體檢查、B超、CT、骨掃描等，最近研究發現PET或PET-CT發現腫瘤病灶的靈敏度高、特異性強。

二，單純CA125升高治療時機的選擇

正如前面所說，復發卵巢癌患者的治療目的是改善患者的症狀、提高生存質量、延長生存時間，單純CA125升高的患者，無任何臨床症狀，因此選擇治療的時機十分重要。不少研究已經發現提前治療並不延長患者總的生存時間，2009年美國腫瘤臨床腫瘤協會年會ASCO）上最新報道的研究結果也顯示，提前化療並不明顯增加患者的總的生存時間。同時，卵巢腫瘤復發後再次治療的效果與初次治療後的無化療間期長短有關係，如果在6個月內復發而需要治療，則稱為鉑類耐藥型卵巢癌，再次化療的有效率低，治療效果差；無化療間期超過12個月則再次治療的效果好。因此，隨診中發現CA125升高後是否治療需要結合如下情況：

1，是否進行了全面的檢查評估，包括查體、CT或PET或PET-CT，臨床上是否有腫瘤復發的證據。

2，患者有無症狀，如腹脹、下肢水腫、疼痛等。

3，距初次治療的時間間隔無化療間期長短）。

4，CA125升高的程度。

筆者根據如下情況決定進步處理措施：

1，如有症狀、臨床上有腫瘤復發的證據如發現腹水、腫瘤等，立即進行治療。

2，CA125輕度升高，患者無症狀，可暫不化療，可給予三苯氧胺、甲地孕酮或提高免疫力的藥物等，特別是初治後6個月以內的患者，但應該密切監測CA125水平。如果是初治後12個月後，則可採取適當積極的態度。

3，CA125水平成倍升高或單次CA125水平達150-200u/ml以上，即使臨床未發現腫瘤，也應該開始治療。

三，復發卵巢癌的治療

1，無化療間隔時間超過6個月，可選擇原化療方案，即紫杉醇聯合鉑類為主的化療。如果腫瘤侷限，可選擇再次減瘤術後繼續化療。

2，無化療間隔時間在6個月內，則為耐藥型卵巢癌，化療效果差，原化療方案無效，需要更換化療藥物，可選擇託普特肯、健則、草酸鉑、VP16、異環磷醯胺、脂紫體阿黴素等，如果找到有效的化療方案，腫瘤侷限，也可再次減瘤手術，術後繼續化療。在未找到有效地化療方案，不宜匆忙再次手術，手術困難，併發症多，腫瘤切除困難，即使全部切除，腫瘤也很快再次生長出來。如果經濟條件許可，可結合生物靶向治療，但目前其效果不是特別好。如果患者出現明顯症狀如腸梗阻等，可進行減症手術。其他還可以結合中藥治療。但需要指出的是，這類患者治療效果差，生存時間短，應該以提高生活質量為主，同時結合各自的經濟條件，人財兩空、因病致貧並不是最佳的選擇。