腦出血為何併發上消化道出血？

　　腦出血為何併發上消化道出血？上消化道出血是腦出血患者最常見的早期併發症之一，多發生於出血1周內，且嚴重影響其預後。腦出血併發上消化道出血是應激性潰瘍所致，其原因為應激狀態下過度的交感神經刺激，釋放促腎上腺素，使腎上腺皮質激素升高，胃酸及胃蛋白酶分泌增加。另外，高顱內壓使血中胰多肽升高，胃酸分泌增多，也可出現應激性潰瘍、出血。

　　也有學者指出，由於丘腦下部損傷性刺激，使交感神經的血管收縮纖維發生麻痺，血管擴張，血流緩慢及瘀滯，導致消化道粘膜糜爛，壞死而發生出血或穿孔。但也有學者認為，由於丘腦下部損傷後，使迷走神經興奮，緊張，胃腸道功能亢進及發生痙攣性收縮，乃致區域性缺血，栓塞，而引起潰瘍及出血。

　　西咪替丁為h2受體拮抗劑，其不僅可顯著抑制胃酸分泌，而且能抑制組織胺、五肽胃泌素、胰島素等刺激的泌酸作用，還可減少胃液分泌量及h+濃度，並有輕度抑制胃蛋白酶分泌、保護胃粘膜和增加胃粘膜血流的作用，從而達到預防和治療應激性潰瘍的目的。

　　在常規治療腦出血的同時應用西咪替丁作預防性治療，結果顯示，治療組發生上消化道出血的發生率明顯低於對照組。有文獻報道，腦出血併發上消化道出血的死亡率達80%左右，而本文治療組急性期死亡率僅為16%，明顯低於對照組及文獻報道。表明在腦出血急性期應用西咪替丁，可預防其併發上消化道出血，減少急性期病死率，改善急性期預後；但對存活患者遠期後遺症的影響無顯著意義。

　　實踐證明，腦出血急性期靜脈應用西咪替丁能有效地預防上消化道出血的發生，短期應用副作用少，使用方便，對腦出血患者（特別是危重者）應早期常規應用，以減少上消化道出血的發生，改善急性期預後。