小兒肺炎心衰補液用藥淺談

每到冬春季節，常見的小兒支氣管肺炎在發病時，除了呼吸道的症狀與體徵相對明顯外，一般性肺炎引起的脫水不太明顯，不主張補液以藉助液體用藥為主，而在骯炎感染嚴重，引起併發症發展的同時，患兒的脫水程度及其性質就要隨時有所改變，必須加以區分進行，據臨床觀察造成患兒脫水的原因很多，如在病程中，患兒發燒，支氣管的喘息有時或伴有嘔吐腹瀉及精神不安，食慾不振或不能進食，再加上心率增快，迴圈缺氧，以及病程的延長，又如患兒生長髮育欠佳等等，都能直接引起引患兒體內需要熱量增加，導致水及電解質的平衡失調，是完全需要考慮補液和適當進行補液的。

然而，對於小兒肺炎的液體療法，按著兒科理論要求，一般炎患兒可經口保持液體入量，不需補液，對不斷進食的患兒，可按生理需要進行靜脈輸液，但總量不宜過多，速度應較慢，嬰幼兒總補液量以60―80ml/kg/d為宜，一般選1/4張溶液，速度應控制在5ml/kg/小時以下，如果主要目的在於透過靜脈途徑滴注藥物，則一次量以不超過20ml/kg/d，主要是用10%葡萄糖液，肺炎如伴有重症腹演出現脫水和代謝性酸中毒時，可按消化不良的補液原則處理，但液體總量及電解質液量均應較同等脫水者減少約1/4，輸液速度應較慢。

但在臨床實踐中，在搶救治療肺炎心衰的同時，在加強用藥和補液等措施上，就是矛盾對立的過程，這就需要慎重，嚴格限制補液量，因液體的選擇應以高滲溶液為主，更要限制鈉鹽的補充，這樣可防止誘發心衰，所以用量都不宜過多，但在典型病例中，在心衰情況下，越是心衰嚴重，感染嚴重，越是矛盾對立，越能造成脫水，不僅需要控制補液，而且更需要加強補液和依靠補液來完成。以透過減慢滴速控制心衰，隨時調正藥物的用法及用量，不但要求劑量準確，合理對症，更要參照原則，靈活適當，具體掌握用藥量。

由此，根據小兒肺炎引起的綜合病症，有時不但要考慮補液是關鍵，還要加強肺部的抗炎和糾正心衰更重要，必須合理兼治，又要主次分明，區別對待，如有時為了抗炎，在加大劑量時，可以適當增加液體，以延續抗炎為主，這樣可提高療效，及早控制病情，其次是透過分次分別給藥，可降低藥物配伍的濃度，合乎用藥常規而已，實際患兒根本不需要液體，但這時需特別注意，由於液體量的增加，有可能會加重心臟的負擔，有時則又影響不大，因為在輸液的過程中，滴速是相當緩慢的，同時又是在強心藥的控制之下，補液量雖說是增加了一部分，其次是適當而言，這的患兒的心臟功能是否需要再次糾正，還要慎重考慮強心藥的作用時間及其對心臟的效果如何，必要時可在6―8小時之後，再重複給藥一次，可用維持量來維持。