什麼是急性膽囊炎？

　　急性膽囊炎即膽囊壁的急性炎症反應，通常是由於膽石阻塞膽囊管引起的。

　　雖然急性膽囊炎大多數是由於膽結石所致，但其病理機制尚未完全明瞭。膽囊管阻塞一般引起膽囊粘液分泌增加，膽汁成分包括膽鹽，磷脂，甚至膽固醇可發生變化，從而引起粘膜炎症。後期可出現動脈阻塞和缺血。除少數病例外，急性膽囊炎並不是由細菌感染引起的，對發病開始幾天內手術取出的膽囊膽汁作培養，其陽性率不到33%。至少95%的急性膽囊炎患者伴有膽囊結石。

症狀和體徵

　　75%的急性膽囊炎患者以複發性腹絞痛起病，疼痛侷限於右上腹，且進行性加重，並向右肩胛部放射。常伴有噁心，嘔吐。發病後數小時內，物理體徵有右側腹肌緊張，但開始時無反跳痛。在不到1/2的病例中可觸及膽囊。在深吸氣和右上腹觸診時，常可發現吸氣中斷，即murphy徵。在這種患者中，開始只有發熱和中性粒細胞輕度增高。

　　典型的急性膽囊炎發作可在2~3日內好轉，一週內即可恢復。否則，提示已發生嚴重的併發症。高熱，中性粒細胞增高，寒戰及反跳痛或腸梗阻則提示膽囊積膿，壞疽或穿孔，需進行緊急手術。急性膽囊炎出現黃疸或膽汁淤積時，提示部分膽總管已被結石或周圍炎症所阻塞。澱粉酶增高提示膽石性胰腺炎，但不能確診。另外，從被腐蝕的膽囊壁穿出的大的膽結石可引起小腸梗阻（結石性腸梗阻）。

診斷

　　臨床上懷疑急性膽囊炎時，可透過肝膽閃爍掃描和超聲波檢查確診。靜脈注射標有99m鎝的亞氨乙醯乙酸化合物可迅速被肝臟攝取並排洩，應用同位素掃描技術可依次顯示肝臟，肝外膽管，膽囊和十二指腸。若肝臟和膽管顯影正常而膽囊未顯影，往往支援急性膽囊炎的臨床診斷，其敏感性可達97%，特異性達90%。假陽性可發生於全胃腸道外營養（tpn），胰腺炎，危重病或禁食。雖然超聲波是診斷膽囊炎較好的方法，但對急性膽囊炎診斷不夠精確，證實超聲波下的murphy徵，膽囊壁增厚以及膽囊周圍積液對診斷有幫助。

　　當臨床表現不典型時，急性膽囊炎的診斷比較困難，必須與膽管炎，胰腺炎，闌尾炎，消化性潰瘍和胸膜炎等鑑別。這些疾病都有各自的臨床特點，而且肝膽掃描和超聲波檢查可為急性膽囊炎的診斷提供可靠的證據。