多囊卵巢綜合徵診斷

　　診斷包括實檢典型的pcos，即所謂stein-leventhal綜合徵，診斷並不困難，然臨床多見非典型者則應作必要的實驗性檢查和卵巢病理。

　　一、激素測定一）促性腺激素：約75%患者lh升高，psh正常或降低，lh/fsh≥3。

　　二）甾體激素雄激素，包括睪酮、雙氫睪酮、雄稀二酮和17酮類固醇升高。由於shbg降低使遊離態雄激素升高。

　　雌激素總量可達140pg/ml，雄二醇相當於卵泡早期水平約60pg/ml，性腺外雌酮生成增加使e1/e2≥1。

　　腎上腺dheas生成增加，血漿濃度≥3.3μg/ml，17羥孕酮也增高（正常<200ng/dl），然若≥800ng/dl應考慮為遲髮型先天性腎上腺皮質增生症，21羥化酶或11β羥化酶缺陷。若處200～800ng/dl者，應作acth試驗（cotrosyn0.25mg iv）注藥後60分鐘17羥孕酮升高者為先天性腎上腺皮質增生。

　　三）催乳素（prl）：約25～40%患者≥25ng/ml。

　　四）胰島素（insulin）；空腹胰島素升高≥14mu/l，igf-i升高（正常120mmol/l），血漿igf-i結合蛋白質降低（正常<300ng/ml）。

　　五）阿黑皮素元（proopiomelancortin，pomc）及其衍生物：β-促脂素、β-內啡肽和β-msh升高，acth正常或升高。tsh和gh正常。

　　二、超聲檢查雙側卵巢多囊性增大，被膜增厚回聲強。被膜下可見數日較多，直徑2～7mm囊狀卵泡。卵巢間質回聲不均，子宮內膜肥厚，應注意排除子宮和卵巢腫瘤及腎上腺病變。

　　三、後腹膜充氣造影及子宮輸卵管造影目的：觀察卵巢和腎上腺形態、大小，以鑑別再高雄激素血癥原因。

　　四、診刮和子宮內膜病檢凡≥35歲患者，應作常規診刮和內膜病檢，以瞭解內膜組織學變化（腺囊型/腺瘤型/不典型增生過長），並排除內膜癌。

　　五、內窺鏡包括陷窩鏡和腹腔鏡，以直接觀察卵巢形態學或施以活檢、穿刺、楔切和電烙等治療。

　　六、ct和磁共振以鑑定和除外盆腔腫瘤。

　　七、剖腹探查以擬診卵巢腫瘤或欲行卵巢楔切時施行。