肛門失禁手術治療(三)

　　⑴肛管前括約肌摺疊術：在肛門前方1～2cm沿肛緣做一半圓形切口，將面板和皮下組織向後翻轉，覆蓋肛門牽起皮片，在兩側外括約肌和內括約肌之間可見一三角間隙，用絲線縫合兩側外括約肌閉合間隙，使肛管緊縮，最後縫合面板

　　⑵陰道內括約肌摺疊術：因切口離肛門較遠故感染機會少。在陰道後壁做一環形切口，將陰道後壁向上分離顯露外括約肌前部，將括約肌牽起，用絲線摺疊縫合使括約肌縮緊。將食指伸入肛管，測試緊張度傷口上端提肛肌亦予以縫合，最後縫合陰道後壁。

　　⑶parks肛管後方盆底修補術：適用於直腸脫垂固定術後仍有失禁及自發性失禁患者在肛緣後方做一孤形切口，皮下分離，將肛管直腸後內外括約肌之間分離，將內括約肌和肛管牽向前方，並向上分離到恥骨直腸肌上方儘可能顯露兩側髂尾肌及恥尾肌。將兩側肌肉間斷縫合，特別是恥骨直腸肌要縫合牢固以縮短恥骨直腸肌，使肛管肛直角前移，恢復正常角度外括約肌亦縫合縮短，傷口縫合，放置引流由於此手術已造成出口處狹窄，若用力排便將使修補處破裂，故術後排便不能用力必要時腹瀉劑，parks等(1971)曾報告183例，術後肛管自制能力完全恢復達72%有進步12%，無進步16%。