不同部位的結腸癌的臨床表現的差異

　　不同部位的結腸癌的臨床表現也大不相同，每個部位都有自己的變化特點，同樣結腸癌的年齡分佈也具有一定的特點，本文就給大家詳細的介紹一下結腸癌的各種特徵表現。

　　(1)不同部位的結腸癌臨床表現的差異

　　雖然結腸癌臨床表現可以出現便血、黏液血便、排便習慣改變、腹痛、腹部包塊、腹水、腸梗阻、貧血等多種症狀和體徵，但不同部位的結腸癌的臨床表現可有較大的差異。如右半結腸癌，由於腸腔較寬、糞便稀，臨床較少見到腸梗阻，便血也不多見，而腹部包塊、貧血、消瘦、乏力相對較多見。左半結腸癌，特別是乙狀結腸癌，由於腸腔迂曲，且相對較窄，而此時糞便已成形，故較易引起腸梗阻，同時便血也較多見。若為直腸癌，還可以出現大便次數增多、裡急後重、大便形狀改變等。

　　(2)結腸癌發病的年齡分佈特點

　　由於結腸癌的發病率隨年齡增長而迅速上升(如上海市區居民從45～75歲，年齡每增加10歲，結腸癌的發病率增加一倍以上)，因此結腸癌好發於中老年人群中。但流行病學的研究發現在結腸癌低發區青年人結腸癌十分常見。

　　研究資料顯示，20世紀70年代時我國結腸癌患者的中位年齡50歲左右，較歐美報道的提前15年左右。歐美的結腸癌病人中40歲以下已屬少見，一般只佔2.2%～4.5%;30歲以下者更罕見，一般只佔0.005%～2%。但國內在20世紀70年代文獻中40歲以下者一般佔35%左右，30歲以下者也佔10%左右。可見當時結腸癌發病年齡提前，青年人常見結腸癌成為我國結腸癌流行病學特點之一。

　　但隨著結腸癌發病率的逐年上升，這種情況已在逐漸發生變化。如上海市區1972～1974年共有2312例新發病結腸癌患者，其中30歲以下者114例，佔4.9%，全部病人的中位年齡為58歲。但1990～1992年新發病結腸癌患者數上升到6069例，其中30歲以下者僅有51例，佔0.8%，全部病人的中位年齡已達65歲。時間雖僅間隔20年，但隨著結腸癌發病率的迅速上升，其年齡構成已與歐美相近。顯然這是與飲食、生活習慣的改變相關。目前，在我國大部分內陸地區及農村貧困地區結腸癌仍較低發。但臨床醫師不能以病人年輕而忽視患結腸癌的可能。

　　而在上海、東南沿海地區及城市等結腸癌發病率上升較快的地區，臨床醫師對老年人結腸癌日趨增多的情況必須有清醒的認識。以上海市為例，1972～1974年間上海結腸癌新發病例中70歲以上者只佔20.4%，但1990～1992年時已佔32.9%，即大約每3例結腸癌中有1例為70歲以上的老人。因此如老年人出現有關症狀時必須儘早做有關檢查，避免延誤診斷和治療。

　　(3)結腸癌發病部位的變化特點

　　在我國結腸癌低發區，直腸癌遠比結腸癌多見，可達80%左右。但在發病率較高的上海2000年時結腸癌中結腸癌已達61.8%。在美國1997年時69.9%的結腸癌位於結腸。結腸癌所佔比例的增加主要是由於右半結腸癌的增多。以英國的Belfast市為例，1976～1978年時右半結腸癌佔23.5%，直腸癌佔44.4%。但1990年時右半結腸癌比例已上升至48.7%，而直腸癌已減至26.9%。上海市1987～1989年男、女性結腸癌的發病率比1972～1974年上升了80%左右。但同時期男、女性胃癌的發病率卻已分別下降了19.2%與2.9%。這種發病率一升一降的情況對臨床鑑別診斷有重要影響。因為結腸癌尤其是右半結腸癌與胃癌的臨床表現有相似之處，如均可有貧血、腹痛、黑糞、大便隱血陽性。1972～1974年時上海胃癌、結腸癌之新發病例分別為7140例與1014例，二者之比為7∶1。

　　當時如遇有上述症狀之病人時，臨床醫師如考慮腫瘤，大多重視胃癌的可能而較少想到結腸癌的可能。但隨著結腸癌發病率的迅速上升和胃癌發病率的逐漸下降，2000年時胃癌、結腸癌的新發病例分別為2 838例與1593例，二者之比已減至1.78∶1。因此臨床醫師遇到有上述症狀的病人時，就不可忽視結腸癌之可能了。至少在胃鏡或GI檢查結果不能滿意解釋病人的症狀時，必須及時作纖維全結腸鏡檢查或鋇灌腸檢查瞭解有無結腸腫瘤的可能。

　　另外，雖然在我國結腸癌低發地區，50%的結腸癌可透過簡單易行的直腸指檢發現，75%～80%的結腸癌可透過普通的硬管乙狀結腸鏡檢查發現的概念依然應予以反覆強調，但隨著結腸癌發病率的上升，對發病部位趨向近側大腸的規律也必須有所認識。因此用纖維結腸鏡對全大腸進行檢查也日趨重要。

　　(4)結腸癌的多原發特點

　　如前所述大腸腺瘤具多發傾向，因此由其惡變而來的結腸癌也具較其他器官為常見的多原發傾向，臨床醫師應該引起足夠的重視。

　　溫馨提示：臨床醫師對大腸癌高危人群的瞭解將有助於大腸癌的早期診斷，而對高危人群進行監測、普查則可有利於降低大腸癌的發病率與死亡率。