腸粘連鬆解術

對於因手術引起的粘連性腸梗阻，應該儘量使用原切口，切口一端長於原切口，便可順利進入腹腔，但是要特別注意，原切口以外的腹膜下不一定沒有粘連，也要小心。進腹後以此為開始，將切口下腹膜全部切開，因此應該探查手指可及部位的粘連，確定開腹策略。如果粘連較松，可用手指推開。

如粘連較緊密，向一側繞開粘連區，擴大切口後，直視下分離切口下粘連。六安市人民醫院急診科魏鯤鵬如果粘連範圍過大，應向已進腹一端擴大切口，分離粘連。

如果腹腔內廣泛粘連，無法進入腹腔，可用電刀低功率切開腹直肌後鞘，直視下分離腹膜後進腹。

開腹後進一步探查粘連情況，纖維索帶壓迫應先鉗夾切除，解除腸管壓迫後將索帶完整切除。注意索帶靠近腸管的一端多為腸管腸管受牽拉變形的突出部，不可誤傷，應在靠近腹膜或系膜端的位置切斷。

如果是廣泛的膜狀粘連，應先沿擴張腸管尋找梗阻部位，解除梗阻後，分離形成銳角或致腸管扭曲的粘連，用最小的分離解決梗阻，不要試圖將所有拈連鬆解 ，那樣有可能形成新的粘連和新的梗阻。

腸粘連鬆解術2對於腹腔內廣泛緊密粘連的病例，多為腹腔內感染所致。

近期感染的病例，粘連並不牢固，系膜間隙內多有積膿或積液，可以此作為系膜間隙的標誌。如果發現較大膿腔，鄰近腸管可能有破口或穿孔，需多加註意。

遠期原因造成的粘連，機械梗阻多不完全，腸管位置相對固定，突然加重致完全梗阻的可能較小，多為腸內容物阻塞。最好放棄進一步手術，關腹。術後給予全靜脈營養，腹部熱療等，多可治癒。

如果必須手術解決，可按以下順序進行，希望可以降低手術風險。

一、先沿著腹膜向四周分離，遊離顯露結腸，並以此為界，儘量避免結腸損傷。(在這種情況下，腸造瘻很難實現，應全力避免出現必須造瘻的情況)。

二、先不要急於從粘連稍松處腸管開始分離，應該先找出空腸起始部或/和迴腸末端，就像解開一團亂麻線，需要先把線頭找到，如果先拉松的地方，區域性好像有進展，但是對全域性並無好處！

三、沿空腸起始段系膜及迴腸末端系膜開始分離！不要以腸管為中心分離！

以腸管為中心分離容易深入其中迷失方向，容易在任意一個腸管交匯處中斷，最關鍵的是粘連部分的強度多大於腸管漿肌層與粘膜之間的聯絡，單向分離腸間粘連極易分入腸壁間隙中，造成大面積腸管漿肌層剝脫，造成想切不能切，想留無法留的局面。

沿系膜分離路程較近，容易分清局段腸管位置走向，容易提前規劃需要切除或保留腸管的範圍，可以避免不必要的腸管間粘連分離。面對緻密粘連可以隨意進入兩側腹膜下間隙分離，同時更容易有計劃、有重點地保護系膜血管。

四、盆腔分離盆腔是粘連最嚴重，腸管位置走向最複雜的部位。應該沿腸管團與盆腔腹膜間隙將腸管團整塊遊離，不可貿然進入血管團內部。

五、將系膜理清，粘連腸管團周邊遊離後，整個腸管團都置於視野範圍之內，直視下分離。注意先兩頭、後中間。先外後內，先系膜後腸管分離