口腔扁平苔蘚的鑑別診斷

口腔扁平苔蘚應與以下幾種疾病相鑑別：1、口腔赤斑病簡稱赤斑，口腔紅斑赤斑是一種紅色口腔粘膜癌前損害，非常類似於癌前皮炎，博溫病，二者在組織病理海陸空上的改變，也常難以區分。為免於在字面上混同於良性的炎症性紅斑而稱赤斑，以示二者在本質上的差異。

赤斑好發於“危險區域”：舌腹—口底、口角區頰粘膜與軟顎複合體；中年女性患者多於男性。赤斑初期的特徵，是上皮萎縮與異常增生，臨床上的突出表現為血紅色的光亮似“無皮狀”的圓或橢圓形斑塊，界限非常清楚，觸診非常柔軟，類似“天鵝絨”，損害微凹或平狀；無明顯疼痛或不適；損害如綠豆大小，逐漸向四周擴大。這種表面鮮紅光亮而無白色成分的型別稱為均質型赤斑。反之，若赤斑中有白色顆粒，則稱顆粒狀赤斑。若又有顆粒並伴有較大的結節時，則稱為顆粒—結節狀赤斑。這種型別由於同時存在兩種癌前損害：赤斑與白斑，因此，又可稱為顆粒—結節狀白斑。

赤斑在緩慢擴充套件過程中，臨床特徵為柔性與血紅色逐漸減退，界限不清，表面輕度隆起，觸診具堅韌感，表明赤斑已從萎縮與異常增生階段發展為原位癌或浸潤癌，故有時亦稱“增殖性紅斑”或“紅斑瘤”，應立即進行活檢以明確診斷。

初期赤斑的特徵是上皮萎縮，故鏡下所見為：角化層消失或難以辨認，乳頭層上僅有2～3層棘細胞，而這幾層棘細胞往往已顯示核漿比改變，核深染等具有癌前性質的細胞畸變；又由於乳頭層接近表面以及毛細血管擴張充血，故呈特異的血紅色和柔軟性。

而常見的粘膜炎是紅色良性粘膜炎的統稱，創傷、感染、藥疹等多種原因都可在口腔任何部位引起炎症反應，這種炎症反應通常也稱紅斑。紅斑呈暗紅色，無特異的血紅色，疼痛比較明顯，病程短暫。對於疑似赤斑的侷限性損害，可在損害下注射皮質類固醇如確炎舒松，每週2次，如2周內無消退跡象，應予以檢查。

2、盤狀紅斑狼瘡女性多見，損害常發生在唇部、頰粘膜、舌背、口底舌腹等部位，面板損害多見於頭面部。粘膜損害的特徵為中央萎縮，外圍為白色或黃白色而發硬的斑塊，邊緣不規則但界限清楚。損害發生部位可作為鑑別參考。