無症狀感染者1傳5：如何防控？專家議論紛紛

一位在武漢居住的女士在1月10日回到家鄉，至今無感染新型冠狀病毒的症狀，但她的父母和另外三個家人卻感染了新型冠狀病毒，並在最近得到確診，並隔離治療。這是最近發生在河南安陽的新型冠狀病毒感染的案例。

一人感染5個家人

根據《安陽日報》的報道，一女子在1月10日從武漢回到安陽。 

1月14日，該女子47歲的姑姑因發熱、咽痛去診所就診，服藥後症狀好轉。24日症狀加重，在安陽市人民醫院隔離治療，後經專家組會診，診斷為新型冠狀病毒肺炎疑似病例。隨後，該女子的父親和另外一個姑姑分別在23日和25日出現發熱及呼吸道症狀，經專家組會診，診斷為新型冠狀病毒肺炎疑似病例。

1月26日，安陽市疾控中心對此三人採集的患者樣本進行檢測，結果顯示呈病毒核酸陽性，予以確診。

1月27日，該女子的母親和姑奶也在出現發熱及呼吸道症狀後隔離治療，並被確診為感染新型冠狀病毒。

根據報道，這五位患者均無武漢居住或旅行史，但與該女子有接觸史，但該女子至今無感染新型冠狀病毒的症狀。目前，這五位確診患者都在安陽市定點收治醫院安陽市第五人民醫院集中隔離治療。

無症狀感染是否要做核酸檢測？

從該女子1月10日返回安陽到1月27日，已經過去了17天。她的情況怎樣？是否做了肺部CT掃描？是否做過病毒核酸檢測？檢測結果是陰性還是陽性？

這些問題，在《安陽日報》的報道中並沒有顯示。截至1月27日24時，安陽市公佈的11個新型冠狀病毒肺炎的確診病例中，也沒有包括該女子。

1月28日下午，安陽市疾控中心的工作人員在電話中迴應《知識分子》記者的問題時表示，“她一家人都被第五人民醫院傳染病醫院收治，都在那裡隔離。（她是否做了肺部CT影像）我不瞭解這個情況。”

關於該案例，某醫院感染科的主任醫師告訴《知識分子》， “如果推測是該女子傳染的其他人，為什麼不給她做檢測？還是有疑問的。”

廈門大學附屬翔安醫院重症醫學科主任醫師李克告訴《知識分子》，國家衛健委規定，必須發熱，去過武漢或者有接觸武漢回來的人，以及白細胞不高，淋巴細胞計數減少才能查核酸。因此，按照目前的規定，是不必查核酸的。

那麼，為什麼會有感染卻沒有症狀的情況呢？

李克表示，病原微生物侵入人體，首先形成定植，在區域性與人體進行鬥爭的過程就是所謂的感染，如果從門戶（呼吸道）進入人體產生症狀，那麼就是潛伏期結束進入前驅期和疾病期。“能不能發病由病毒的毒力、數量和人體狀態決定。潛伏期內沒有症狀能夠傳染人稱為潛伏期攜帶者（帶毒者），可以傳染人，自己隔離就行，如果病毒此時被清除，就是隱形感染者。此時攜帶者並不知道你自己帶不帶病毒，除非查咽拭子測核酸。”

他也建議，對於安陽的這位女子，最好能測一下核酸。“雖然過了潛伏期，這個作為傳染源的人會不會成為長期攜帶者，還是隱形感染者（病毒被清除）還沒有研究。這位從武漢回來的人是否是傳染源可以作為研究的起點，對這樣的人測核酸，如果攜帶病毒，說不定可以試試抗病毒或者隔離時間延長，直到其病毒消失為止。”

他同時表示，“這個孩子（指該女子）觀察就行。本身病毒感染沒什麼好藥物治療，病毒感染是自限性疾病，一般2周左右就會靠免疫系統自愈。”

更多的無症狀感染

實際上，無症狀感染在當前的疫情中並不少見。

在1月27日《安陽日報》的報道中，還有一位當地的年輕人從武漢回來無症狀，但其母親被確診為新型新型冠狀病毒肺炎。

1月24日，國家衛健委高級別專家組成員、香港大學微生物學系教授袁國勇發表在《柳葉刀》的論文記錄了感染新型冠狀病毒的一個深圳家庭，也出現了無症狀的感染者。

這個家庭中的六人前往武漢返回深圳後，五人（四名大人一名小孩）被發現感染新型冠狀病毒。感染的孩子10歲，雖然沒有發熱、咳嗽、無力、鼻塞、流涕、咽喉痛、胸痛及腹瀉等症狀，但在其父母的堅持下，醫生為他做了肺部CT掃描，結果顯示磨玻璃影，也就是肺炎感染，隨後病毒檢測呈陽性，被證實為無症狀感染。

袁國勇和同事在文章中表示，儘管無症狀的SARS患者很少見，但在對廣州野生動物市場重新開放後2004年爆發的2004年SARS的回顧性研究中，他們記錄了一些無症狀的SARS患者。

“對這些無症狀病例的流行病學意義，有必要做進一步的研究。”袁國勇等人在文章中寫道。

香港大學生物醫學學院金冬雁也表示，“安陽確有兩例來自武漢年輕人無症狀但家人受到感染的報告。他們是否帶病毒而肺有無磨砂玻璃樣變化都值得研究，有重要研究價值。特別是這些人傳染性有多高帶病毒有多久，都至關重要。但臨床上這些人不需要治療。”

不過，美國麻省州立大學醫學院教授盧山也表示，是否無症狀感染，也要看具體的資料，“採集樣本過程有無汙染，資料可重複性等等都是很重要也是很難保證的”。

另外，證實感染的手段是高度敏感的PCR等技術，如果這位女子確實沒有症狀，也就是沒有病毒血症。“體內即使有病毒，也應該是非常少量，那她的傳染性也應該是極低的。”盧山說。

對於無症狀感染，如何防控？

1月28日上午，在國家衛健委的新聞釋出上，國家醫療專家組成員、北京地壇醫院感染性疾病診療與研究中心首席專家李興旺表示，隨著很多在感染地區的人走向全國各地，各地出現了散狀的病例。

“在散狀病例的密切接觸中，我們也觀察到有一些可能會出現無症狀的感染者，也就是說他沒有症狀，但是做核酸檢測是陽性的。” 李興旺說。他表示，這些病人從傳染病規律來講，也具有一定的傳播力，給防控工作帶來一定的困難和複雜性。

李興旺指出，更多的無症狀感染者是在密切接觸者中發現的；無症狀感染者按照不隨意到公共場所活動，居家隔離，對於傳染的控制很重要。

李興旺還提醒，戴口罩，減少近距離的接觸，有助於做好個人防護，而近距離指的是在1-2米之間。

李興旺還表示，新型冠狀病毒病主要靠近距離的飛沫傳播，另外也可能通過接觸傳播。“因此我們要注意，也就是說戴口罩勤洗手，這樣對減少傳播，減少個人感染風險也是很有幫助的。”

邸利會、葉水送對本文亦有貢獻

參考資料

1. 權威釋出｜安陽新增4例新型冠狀病毒感染的肺炎確診病例. 2020年1月27日 https://mp.weixin.qq.com/s/xm4CsQVwgOWt7bndyVnsMg
2. 權威釋出｜安陽新增4例新型冠狀病毒感染的肺炎確診病例.2020年1月28日 https://mp.weixin.qq.com/s/zkaJcIpfLJFD69fFx-oLPg
3. Chan, Jasper Fuk-Woo, Shuofeng Yuan, Kin-Hang Kok, Kelvin Kai-Wang To, Hin Chu, Jin Yang, Fanfan Xing et al. "A familial cluster of pneumonia associated with the 2019 novel coronavirus indicating person-to-person transmission: a study of a family cluster." The Lancet (2020).