吃帕金森藥物期間，能和其他藥物同服嗎？

帕金森病是一種中老年病，許多患者可能還合併有高血壓、房顫等疾病，需要服用降壓藥、抗凝藥等。那麼，治療帕金森病的藥物會不會和它們發生衝突呢？藥物間的相互作用會不會導致療效減退，或增強不良反應呢？

1.左旋多巴製劑

美多芭（多巴絲肼片）/息寧（卡左雙多巴緩釋片）屬於左旋多巴/氨基酸脫羧酶抑制劑的複方製劑，可以直接補充大腦內缺失的多巴胺。但美多芭/息寧產生的多巴胺，也會作用於其他一些組織器官中的多巴胺受體，因此，合併其他疾病或有下列狀況時，需特別注意。

心臟病

曾患有冠狀動脈疾病、心肌梗死、心律失常、心力衰竭的人，在進行美多芭/息寧治療時，需密切監控心臟功能，根據情況調整心臟相關的用藥。

高血壓

正在接受降壓治療者，服用美多芭/息寧時，可能會出現直立性低血壓，需要密切監測血壓，必要時可對兩種抗帕金森藥物進行劑量調整。

帕金森病患者還要避免使用阿片類及含利血平的抗高血壓藥物，因其可拮抗多巴胺，通俗說就是讓多巴胺類藥物的效果降低。

精神疾病

左旋多巴類製劑可能會減弱抗精神病藥物的療效，加重症狀。

另外，一些多巴胺受體拮抗劑類的抗精神病藥物，如酚噻嗪類、丁醯苯類、利培酮等，也會降低左旋多巴的療效。

結核

抗結核藥異煙肼也是一種多巴胺受體拮抗劑，會降低左旋多巴的療效。

麻醉

有些患者可能因其他疾病而接受手術治療，可能會用到麻醉劑氟烷。它和美多芭/息寧合用時，可致血壓波動和心律失常，因此，手術前 12-48 小時內應停用這類藥物，手術後可恢復使用美多芭/息寧，並將劑量逐步增至手術前的水平。

貧血

如果伴有缺鐵性貧血，在補鐵治療期間，可能會用到硫酸亞鐵。這種藥物會使左旋多巴的最大血漿濃度和生物利用度下降達 30%-50%，使得後者的吸收受影響。此時應諮詢醫生，對左旋多巴的劑量做適當調整。

服用維生素 B₆

不少人問醫生，服用美多芭的同時能不能服用維生素 B₆。維生素 B₆ 可以“協助”一種叫“左旋多巴脫羧酶”的物質，去催化左旋多巴的分解。因此，這兩種藥物同時服用，會降低左旋多巴的療效。

不過，美多芭是左旋多巴與左旋多巴脫羧酶抑制劑的複合製劑。當與維生素 B₆ 合用時，由於左旋多巴脫羧酶抑制劑的存在，會抵消維生素 B₆ 的作用，讓其中的左旋多巴不會被分解。因此，維生素  B₆ 是可以與美多芭同時使用的。

2.司來吉蘭/雷沙吉蘭

屬於 B 型單胺氧化酶抑制劑類（MAO-B）的抗帕金森藥物，通過降低腦內多巴胺降解代謝，使多巴胺的濃度增加，作用時間延長。合併其他疾病或下列特殊狀況時，也需特別注意。

抗帕金森聯合用藥

司來吉蘭一般作為治療帕金森病的輔助藥物，可增強和延長左旋多巴的療效，降低後者的用量；同時減少外周副作用，消除長期單用左旋多巴出現的“開-關”現象。但司來吉蘭能增強左旋多巴的作用，使得後者的不良反應更顯著，因此在聯合用藥時，應減少左旋多巴的劑量。

感冒

與含有麻黃鹼或偽麻黃鹼的感冒藥合用，例如康泰克、力克舒、白加黑等，可能會有高血壓風險。使用時需監測血壓，或尋求專業醫生建議。

抑鬱

很多抗抑鬱藥物與司來吉蘭同用時會有相互作用，需要謹慎使用或儘量不要同用。例如，氟西汀及其代謝產物的消除半衰期較長，所以最好在氟西汀停藥最少 5 周後，才可開始服用司來吉蘭。而使用司來吉蘭時，則要求在停藥後 14 天內，不得使用氟西汀。

避孕

混合型口服避孕藥，如炔雌醇環丙孕酮、屈螺酮炔雌醇等，可能會增加司來吉蘭的生物利用度，也就是加強了它的吸收效率，從而發揮更強的藥理作用，可能會引發一些不良反應。因此，需避免同時使用司來吉蘭和口服避孕藥。

麻醉

MAO-B 抑制劑可能增強中樞神經鎮靜劑的效應，如需接受全麻手術，則應謹慎使用此類藥物。

而且，在服 MAO-B 抑制劑期間應避免飲酒。

疼痛

中樞性的止痛藥物，如哌替啶、曲馬多等，不可與司來吉蘭同時使用。

心血管疾病

心衰患者服用的地高辛、房顫患者抗凝用的華法林，都屬於“治療指數”較窄的藥品，通俗說就是，中毒劑量和治療劑量很接近。司來吉蘭/雷沙吉蘭可能會影響它們的代謝，加重毒性，合用時必須加強監測，必要時應調整劑量。

其他

此外，細胞色素酶 CYP1A2 是雷沙吉蘭的主要代謝酶。因此，對此酶有抑制作用的藥物，也要謹慎同用，如環丙沙星、胺碘酮、阿昔洛韋等，因為它們可能會升高雷沙吉蘭的血漿水平。

3.多巴胺能激動劑

森福羅（鹽酸普拉克索片）、泰舒達（吡貝地爾緩釋片）、羅匹尼羅，屬於多巴胺能激動劑，通過激動多巴胺受體，來發揮一種“擬多巴胺”作用，以彌補腦內多巴胺的不足。合併下列情況時需要注意：

精神疾病與睡眠障礙

多巴胺能激動劑和精神安定類藥物，會相互減弱藥效，所以不宜聯合使用。如有精神障礙或睡眠障礙，應諮詢醫生，換用其他藥物。

經腎臟代謝的藥物

森福羅主要經腎臟排洩，因此，其他通過此途徑清除的藥品，都會影響其排洩，可能會加強它的毒性，聯合用藥時要減輕劑量。例如:

• 用於消化性潰瘍的西咪替丁；
• 抗病毒的齊多夫定；
• 用於腫瘤化療用的順鉑；
• 用於抗心律失常的美西律、奎寧和普魯卡因。

4.金剛烷胺

金剛烷胺通過增加多巴胺合成、釋放等多種方式來發揮作用。若與中樞神經興奮藥合用，可增強中樞神經的興奮性，嚴重時可引起驚厥或心律失常，需加以關注，調整劑量。此類中樞神經興奮藥包括：

• 興奮大腦皮質的咖啡因、哌甲酯；
• 興奮呼吸中樞的尼可剎米、洛貝林；
• 促進腦恢復的吡拉西坦等。

5.苯海索

• 與護胃藥（如奧美拉唑）合用時，可減弱苯海索的效果。
• 與抗精神病藥氯丙嗪合用時，苯海索可使其代謝加快、血藥濃度降低。
• 與強心苷類藥物（如地高辛）合用，苯海索可使其在胃腸道的停留時間延長，吸收增加，容易中毒。

因此，在聯合使用上述藥物時，需加強關注相應的副反應。例如，藥效減弱的，注意儘量錯開時間使用或適當調整劑量；同時服用地高辛時，如出現頭痛頭暈、噁心嘔吐、心律失常等表現，需及時就醫，排除地高辛中毒。

共同作者：復旦大學附屬華山醫院神經內科醫生  何姝槿