婦科炎症會發展成癌症嗎？

婦科炎症是許多女性朋友一生都會遇到的麻煩事兒，有些婦科炎症容易反覆發作，比如黴菌性陰道炎；有些慢性遷延不愈，比如慢性盆腔炎；有些婦科感染聽名字似乎讓人誤以為是癌症，比如宮頸鱗狀上皮內瘤變，讓人害怕。那麼這些婦科炎症和癌症有什麼關係？這些似癌非癌，介於婦科感染和腫瘤的之間的“灰色地帶”我們應該如何正確認識呢？下面就和大家詳細聊聊。

宮頸柱狀上皮外翻

宮頸伸入陰道的部分，原本覆蓋著“鱗狀上皮”，有時候受雌激素水平影響，它被來自宮頸管內襯黏膜的“柱狀上皮”所取代，這就是“宮頸柱狀上皮外翻”。

這種情況曾被俗稱為“宮頸糜爛”，其實，它並不是真正的“糜爛”，而是一種正常的生理現象，本身並不會癌變。除了雌激素水平之外，性交、流產、分娩、感染或手術操作等，也可能導致這種現象^[1]。

宮頸柱狀上皮外翻往往沒什麼症狀，偶爾導致白帶增多或接觸性出血。醫生通過婦科檢查或陰道鏡檢查可以診斷。此時如果您沒有不舒服，它沒有發生炎症，細胞學檢查也正常，沒有發生癌前病變，您是不需要治療的。

也有醫生認為，柱狀上皮比鱗狀上皮抵抗力低，易發生炎症，建議做物理治療，如微波、電凝、鐳射、冷凍、高能聚焦超聲等，把柱狀上皮破壞掉，使宮頸陰道部重新被鱗狀上皮覆蓋 ^[1]。但是目前臨床上多數專家不建議這麼做。

正因為它屬於“生理現象”，不是“疾病”，所以無法、也無需預防。

宮頸鱗狀上皮內瘤變（CIN）

輕度（I 級）CIN 是一種良性病變，而高度（II 級和 III 級）CIN 則屬於癌前病變，可能進展為宮頸癌，需要積極應對。其中 II 級消退率極高，僅少數患者會進展為浸潤性宮頸癌，對相對年輕的女性是立即治療還是密切觀察，專業界還有爭議，建議您跟醫生深入溝通。如果是 III 級，則需要積極治療。

導致 CIN 的主要原因是高危型 HPV 感染。性生活紊亂、性生活過早、吸菸、微生物感染（淋球菌、單純皰疹病毒、滴蟲）、內源和外源性免疫缺陷如白血病、HIV 感染（艾滋病）、霍奇金病等，都會增加感染 HPV 的風險。因此，專家建議育齡期女性定期作宮頸癌篩查，有條件的話，可以考慮 HPV 疫苗接種。

CIN 一般沒有明顯症狀，部分患者會出現白帶增多、白帶有血絲、接觸性出血等，偶有陰道排液增多、伴或不伴臭味。

婦科檢查時，醫生可能發現宮頸慢性炎症的表現，但也有些患者外觀完全正常，那麼如何確診呢？醫生通常建議做 TCT 篩查聯合 HPV-DNA 分型。

外陰上皮內瘤樣病變（VIN）

外陰上皮內瘤樣病變患者可能有外陰瘙癢、面板破損、燒灼感、潰瘍等，可能出現外陰丘疹或斑點，單個或多個，融合或分散，灰白或粉紅色，少數僅表現為略高出皮面的色素沉著。但這些表現都缺乏特徵性，確診還是要靠活檢，並且由於病灶具有多灶分佈的特點，醫生可能會取多處活組織檢查。

外陰上皮內瘤樣病變進展為浸潤癌的風險不高，但在 60 歲以上或免疫抑制的年輕患者，可能轉變為浸潤癌。根據病變形態學，VIN 可以分為經典型和分化型；按嚴重程度則分為三級：I 級可以觀察，無需治療，免疫力正常的患者會自愈，II~III 級需積極治療。治療方式包括：

• 非手術治療：區域性外用 5% 5-氟尿嘧啶、干擾素、咪喹莫特乳膏等，或採用鐳射、冷凍等物理治療；
• 手術治療：外陰病灶切除。

具體選擇哪種治療方式，您需要與醫生深入溝通。

為什麼會發生 VIN？目前還不完全清楚，可能與高危型 HPV 感染有關，以 HPV16、18、31 亞型多見；也有研究認為與外陰的慢性營養障礙有關，如外陰硬化性苔蘚、外陰增生性營養障礙等^[2]。

女性朋友應該注意性衛生，避免多性伴，避免熬夜勞累，保持心情愉悅以提高機體免疫力，有助於預防 VIN。一旦出現外陰瘙癢、面板破損、燒灼感、潰瘍等不適，需及早去正規醫院檢查治療，切勿當作“外陰炎症”私自用藥。

陰道上皮內瘤變（VaIN）

約 5% 的 VaIN 可發展為浸潤性陰道上皮癌，多見於 60 歲以上婦女。大部分 VaIN 患者沒有症狀，部分患者有白帶增多、白帶色黃、反覆同房出血、陰道排液等症狀。

VaIN 病變一般位於陰道上段，婦科檢查時，醫生可能發現單處或多處病變，呈卵圓形，稍隆起，表面有刺狀細突，分散或融合，紅色或白色。絕經後婦女因為陰道萎縮，檢查時應儘量放鬆，配合醫生放置窺陰器，不能用力抗拒。

根據病變程度，VaIN 可分為三級。I 級可以觀察，無需治療，免疫力強的患者會自愈；II-III 級患者需要積極接受治療。治療方式包括：

• 藥物治療，如干擾素栓、靶向抗病毒藥物等；
• 區域性物理治療如鐳射、冷凍等；
• 區域性放射治療，包括腔內及體外照射；
• 手術治療，有多種術式，具體如何選擇，您需要和醫生深入溝通。

VaIN 的病因還不清楚，目前普遍認為 HPV 感染是最主要的因素。另外還可能與宮頸癌、外陰癌、既往接受放射治療或免疫治療有關。注意性衛生，避免多性伴，可降低 HPV 感染風險；避免熬夜勞累，保持心情愉悅以提高機體免疫力，有助於預防。

HPV 疫苗的預防作用

上述這些情況多與 HPV 感染相關，目前國內外已經上市了 HPV 預防性疫苗，有二價、四價、九價 3 種。“價”代表了疫苗可預防的病毒種類。建議符合條件的女性適時接種，降低癌症風險。

• 二價疫苗可預防由 HPV16、18 亞型引起的病變，適用於 9~25 歲人群；
• 四價疫苗可預防由 HPV6、11、16、18 亞型引起的病變，適用於 20~45 歲人群；
• 九價疫苗可預防由 HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58 這 9 種亞型引起的病變，適用於 16~26 歲人群。

參考文獻

1. 曹澤毅.婦產科學[M].人民衛生出版社,2008,(9):246-249.
2. 曹澤毅.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2008:269-276.