肝癌各期有什麼特點？

癌細胞是人體內一些突變細胞不正常的增殖現象，由於其繁殖速度快，且具有高度侵犯性及轉移性，容易造成組織器官的病變，最後導致器官功能喪失並危及生命。本文將介紹在成年人中最常見發生的肝癌，肝細胞癌（Hepatocellular carcinoma，HCC）。

首先，目前在國際上肝癌有多個分期系統，包括巴塞羅那臨床肝癌（BCLC）分期系統、TNM分期系統等。根據我國患者的發病特點，國內也有自己的肝癌分期系統。下面咱一起了解肝癌發展的四個分期特點，分別由腫瘤範圍、預期壽命、治療選擇、複發率和康復來介紹。

一、 腫瘤範圍

腫瘤發展的程度，下一步該如何處置，是患者與家屬共同的擔憂。確定診斷，根據腫瘤範圍、嚴重程度和肝功能等評估，臨床分期如下表1，是選擇治療模式及評估預後很重要的依據。一般來說，第Ⅰ和Ⅱ期為區域性早期，第Ⅲ期常指嚴重的區域性浸潤，第Ⅳ期通常已經有轉移。

表1 腫瘤分期表

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二、 預期壽命

根據臨床資料和經驗，預期壽命取決於患者的身體素質、病情嚴重程度以及心態。一般在早期發現癌細胞，儘快進行干預治療，患者的預期壽命相對較長，所以發現身體有異常，請儘早就醫，即使不幸發現癌細胞了，也不要害怕，應該積極調整心態和體質，積極配合醫生的治療，預期壽命也會更高，下表2整理了肝癌四個分期的預期壽命特點。

表2 預期壽命表

三、 治療選擇

說到治療，醫生都是“按指南辦事”。目前主流指南有美國的NCCN指南和我國的CSCO指南，對於四個分期肝細胞癌的治療推薦見下表3。

表3 中美指南對II期肝細胞癌的治療推薦

上面專業指南的“行話”有點難懂，我給您“翻譯”一下。

可手術

對於早期患者，如果肝功能良好，身體能耐受，醫生通常建議手術治療，徹底切除腫瘤及周圍部分肝組織。同時，也需要保留具有良好血供，血液和膽汁迴流的肝組織，以便術後肝功能代償，降低術後死亡率和手術併發症。

可移植

對於伴有臨床門靜脈高壓和（或）失代償期肝硬化的肝細胞癌患者，醫生會考慮進行肝移植。在移植前，有的患者可能需要進行一段時間的過渡性治療，如射頻消融、介入化療、靶向治療等，以控制腫瘤的生長。

不可手術

如果患者肝功能欠佳，或身體情況無法耐受手術，醫生還有好幾種區域性根治方法，如消融、介入和放療，同樣有望根治腫瘤。

消融：是指在CT或磁共振引導下，將探針或針頭插入腫瘤內，利用電流產生的熱量，或冷凍劑（比如氬氣）產生的超低溫，將腫瘤“燙死”或“凍死”。

介入：是指通過插管的方法，把導管放置於“供養”腫瘤的肝動脈內，並灌注化療藥物和栓塞劑，直接殺死並“餓死”癌細胞。

放療：放療能更精準聚焦癌灶，能夠適應腫瘤形狀，從多個不同的角度對腫瘤釋放射線，如同一把看不見的“射線刀”，把腫瘤切乾淨，達到最佳的治療效果。

靶向治療：靶向治療能夠抑制腫瘤細胞增殖，阻斷腫瘤新生血管生成，相當於阻斷了腫瘤的“糧草供應”。吃靶向藥一段時間後，多數患者會發生“耐藥”，病情惡化，則需要使用更強的靶向藥或是VEGFR2抗體雷莫蘆單抗治療，也可以採用新型的免疫檢查點抑制劑。

系統化療：系統化療儘管療效略遜於靶向治療，但也能有效地控制病情和延長晚期患者的生存時間。指南推薦的系統化療方案包括FOLFOX4方案（奧沙利鉑＋亞葉酸鈣＋5-氟尿嘧啶）、XELOX（奧沙利鉑＋卡培他濱）或亞砷酸。

最佳支援治療（BSC）和姑息治療（又稱為緩和醫療）：具體的治療包括鎮痛、糾正貧血、糾正低蛋白血癥和營養支援治療。對於出現腹水、黃疸、肝性腦病、消化道出血以及肝腎綜合徵等併發症的患者，指南建議進行對症處理以減少患者痛苦。

四、 複發率

在第Ⅰ和Ⅱ期階段的患者進行了根治性手術治療之後，肝細胞癌仍有可能復發，手術後5年的複發率為70%，復發高峰為術後1～2年^[2]。復發的主要原因之一是乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）感染，因此在術後進行抗病毒治療，能夠有效減少復發。

五、 康復和護理

在第Ⅰ和Ⅱ期階段的患者在進行抗病毒治療之外，也必須認知到酒精肝、脂肪肝、肝炎、病毒感染以及不潔飲食等，都是肝癌的風險因素。因此，在治療後，需要採取健康的生活方式，如戒酒、合理飲食、適當運動等。對於第Ⅲ和Ⅳ階段的患者，不只同樣要採取健康的生活方式，保持樂觀心態，積極與醫生溝通病情並且特別需要家屬給與更多的支援、照料與撫慰。

參考文獻

1. ASCO Liver Cancer Survival Rates https://www.cancer.org/cancer/liver-cancer/detection-diagnosis-staging/survival-rates.html
2. NCCN clinical practice guideline in hepatobiliary cancers 2019 V1
3. CSCO 原發性肝癌診療指南 2018 V1