海扶治療子宮肌瘤，有哪些優缺點？

很多出現症狀的子宮肌瘤女性，醫生建議做海扶治療。聽說海扶不用開刀，治療子宮肌瘤安全無創。那麼海扶治療到底適用於哪些子宮肌瘤呢？真的完全無創嗎？海扶治療前後有哪些注意事項？本文為您詳細介紹。

海扶治療也叫“海扶刀”、“海扶聚焦超聲刀”，全稱是高強度聚焦超聲治療（high intensity focused ultrasound, HIFU）。海扶治療的原理主要是利用超聲波良好的組織穿透性，將超聲波聚焦於人體內腫瘤組織處，在焦點處產生瞬態高溫效應（超過 65 攝氏度）、空化效應、機械效應等，形成熱能轉化，進而達到殺死或控制腫瘤的目的。

通俗講就是，海扶刀並不是一把真刀，而是有類似放大鏡聚焦太陽光的作用，焦點處可產生高溫，使焦點區域的腫瘤組織凝固壞死。而且這種聚焦可以“隔山打牛”直達腫瘤組織，不會損傷經過的面板。

被海扶殺死的腫瘤組織失去活力（增殖、浸潤和轉移的能力），通過人體自然代謝，逐漸被機體溶解吸收。

由於海扶治療不需切開面板及穿刺、沒有創傷就可以殺滅體內腫瘤組織，並對腫瘤以外的正常機體組織損傷很小，因此獲得“無創治療”的美譽。現在已經逐漸被婦科、腫瘤科、超聲科、放射科等醫生和眾多患者接受，廣泛應用於臨床。

海扶治療適合哪些子宮肌瘤？

適用於要求保留子宮的女性，尤其適合於不能耐受或不願意手術治療者。

• 治療前需要進行盆腔增強核磁共振檢查，以瞭解子宮肌瘤的個數、位置、血供及性質。血供豐富的子宮肌瘤需要術前做縮宮素試驗，如果縮宮素試驗後子宮肌瘤血供減少，則適合進行海扶治療。
• 經醫生診斷，被恥骨或者腸管遮擋的子宮肌瘤，術前醫生會進行定位，通過改變膀胱的大小來檢視，如果超聲治療通道安全並且治療靶點可以達到肌瘤，才能進行海扶治療。

哪些人不適合做海扶治療^[1]？

• 無安全有效的超聲治療通道的子宮肌瘤。也就是“隔山打牛”打不到或者中間有其他臟器阻擋住的子宮肌瘤。多見於後壁肌瘤、部分位置低和深、最大直徑小於 3 釐米的子宮頸肌瘤。還有部分血供豐富和細胞密集度高的肌瘤，治療效果也會受到影響。此外，對超聲不敏感的肌瘤病灶也不適宜進行海扶治療，醫生通常會幫您評估。
• 不能被超聲波聚焦區域有效覆蓋的肌瘤。
• 合併膠原結締組織病史。
• 合併盆腔或生殖道急性或亞急性期感染。
• 合併子宮及附件的可疑惡性病變。
• 不能俯臥 1 小時者。也就是無法趴著一個小時的，因為通常海扶治療需要1小時，甚至更長的時間。
• 治療相關區域存在面板破潰或感染時。
• 治療相關區域面板接受過 45 Gy以上放療者（具體您可以諮詢醫生）。
• 有重要器官功能衰竭的患者。
• 有嚴重凝血功能障礙的患者。

海扶治療有哪些優點？

• 無創、術後恢復快、住院時間短、併發症少。
• 與其他手術相比，不引起盆腔粘連或腸粘連、術後 3 月即可嘗試備孕。

海扶治療有哪些缺點？

• 無法進行病理檢查。
• 與其他手術相比，不能取出子宮肌瘤。
• 復發和再次治療的可能性，較手術略高。
• 治療過程中如果清醒，有不同程度的疼痛感。
• 對多發性子宮肌瘤來說，可能某些位置的個別肌瘤無法治療。

海扶治療一定百分百安全嗎？

海扶治療並非百分百無創，可能出現以下不良反應：

如面板損傷、發熱、水腫；噁心、嘔吐等消化系統症狀；尿頻、尿急等泌尿道症狀；腹壁水腫、疼痛；陰道出血或有血性分泌物（常見於黏膜下肌瘤）等。多與治療導致的自身無菌性炎症反應有關，通常在數週內恢復。

海扶治療過程中，需要注意什麼？

• 治療前 2 天，醫生一般建議清淡飲食，如半流質飲食（粥、面片等）。術前一天晚上十點後，禁食禁水。
• 治療過程中，患者需要俯臥位。因此，治療前可以先練習幾次憋著尿、長時間趴伏的姿勢。
• 治療過程中，可以播放自己喜歡的音樂或觀看視訊，可以先在手機裡下載好相關檔案。
• 治療中，醫生比較關注是否有腿部的麻木感和面板的燙傷感。在醫生詢問時，清晰表達自己的感覺很重要。 
• 治療時，腹內有疼痛感，可以和麻醉醫生溝通。

延伸閱讀

• 海扶刀的熱效應：在區域性組織產生瞬時 65 攝氏度以上的高溫，使組織發生凝固性壞死，達到消融腫瘤的目的。
• 海扶刀的空化效應：高強度超聲引起組織內正負壓交替，引起組織內部的微小氣泡發生壓縮、膨脹而破裂，導致細胞壞死。
• 海扶刀的機械效應：組織細胞分子受到超聲波的高頻振盪，引起細胞溶解、功能改變、DNA 大分子降解及蛋白質變性，同時細胞間黏滯係數降低，細胞分離脫落。

參考文獻

1. 子宮肌瘤的診治中國專家共識專家組.子宮肌瘤的診治中國專家共識[J].中華婦產科雜誌,2017,52(12):793-800.