黑色素瘤患者何時該放療？放療有什麼用？

放療，是利用射線的生物學效應，“殺死”腫瘤細胞的治療方式，它是一種區域性治療手段。

通常情況下，黑色素瘤對放療不敏感，但在術後照射可以避免復發，在晚期發生轉移後，對轉移部位進行照射，也能有效地緩解患者的不適。

術後輔助性放療

輔助放療主要用於根治性手術後的補充治療，可進一步降低區域性復發，目前，在黑色素瘤治療中，輔助放療主要用於以下情況：

• 原發灶由於部位特殊無法手術切除乾淨；
• 淋巴結囊外侵犯；
• 淋巴結直徑≥3 cm；
• 淋巴結轉移數目＞3個；
• 頸部淋巴結轉移數目≥2個，淋巴結直徑≥2 cm；
• 淋巴結清掃後區域性再次復發；
• 鼻咽黏膜原發黑色素瘤術後補充治療。

姑息放療

這類放療主要用於晚期腫瘤骨轉移和腦轉移。放療的副反應包括放療區域性組織腫脹、面板損傷、口腔潰瘍、疲勞、骨髓抑制等。

黑色素瘤腦轉移

黑色素瘤是最容易發生腦轉移的惡性腫瘤之一。黑色素瘤腦轉移灶的特點之一是容易出血，33%~50%的腦轉移灶合併出血，發生率明顯高於其他腫瘤。腦轉移瘤還會導致腦組織水腫，使患者出現頭痛、嘔吐、癲癇等症狀，甚至“看東西出現重影”，嚴重時可危及生命。但人的腦組織與血管之間有“血腦屏障”，它能阻止某些異物、感染微生物、藥物等進入腦內，一般口服或靜脈用藥很難到達顱內。

放療對於腦轉移病灶有較好的治療作用。對於體積小、轉移個數少的腦轉移灶，手術切除、立體定向放療及伽馬刀（γ刀）都是有效的治療選擇。

需要注意的是，手術治療創傷大，主要適用於年輕、僅有腦轉移且是孤立病灶的患者；γ刀放療或立體定向放療，是治療腦轉移較好的方法。尤其是γ刀，可通過多束射線聚焦的形式集中於瘤體，最大限度殺傷腫瘤，對周圍腦組織的損傷也較小。然而，對於多發的腦轉移灶，手術或γ刀放療並不適用，這時全腦放療可能有助於控制腦轉移的進展。

當然，黑色素瘤腦轉移是全身轉移的結果，在放療的同時還應聯合全身其他治療，如化療藥物替莫唑胺可與腦部放療聯合。有學者認為，替莫唑胺能透過血腦屏障，提高放療敏感性，發揮放療增敏劑的作用。但總體來說，化療藥物對控制腦轉移病變的作用十分有限。

黑色素瘤骨轉移

黑色素瘤患者也會發生骨轉移，包括顱骨、脊椎、肋骨、骨盆和四肢骨等。骨轉移灶會侵犯骨質和骨髓，導致骨質破壞和骨髓抑制。骨質破壞會引起骨痛、骨折，脊椎骨的骨折還可能會壓迫周圍神經，導致癱瘓等。而骨髓抑制會破壞機體造血功能，出現白細胞降低、血小板減少和貧血等。因此，骨轉移會加重患者的傷害和痛苦。

對於骨轉移患者，如果出現骨痛症狀，放療是較好的治療方法。放療可以有效緩解骨轉移灶所帶來的疼痛，並在一定程度上控制骨轉移的發展。但並不是每一個骨轉移灶部位都適合放療，還需要諮詢放療專科醫師的意見。

（本文由北京大學腫瘤醫院黑色素瘤與腎癌科提供）