精神分裂症能治癒嗎？

很多人會問醫生：精神分裂症能治好嗎？這個問題很難回答。因為在臨床症狀、病程、預後上，每個人的差異很大。有些患者經過系統治療能獲得康復，而另一些患者的病程為慢性持續狀態、經常急性加重，需要終身治療^[1]。

精神分裂症“治好”的標準是什麼？

如果說一種疾病只有從根本上治癒、並且不再復發，這才叫 “痊癒”的話，那麼精神分裂症確實是不治之症。但這個標準並不科學，因為就連感冒也不可能治好後就永不再得。所以，治癒的標準不是終生不再犯，而是症狀消失。從這個意義上說精神疾病也是可以治癒或者說暫時治癒的。

精神分裂症的臨床痊癒標準有兩條：

• 精神病性症狀全部消失；
• 自知力完全恢復。

以此為標準，在住院的精神分裂症患者中，有六成以上能夠達到臨床治癒，首次發作者的治療效果更好^[2]。

不過，精神分裂症的治療藥物有一些副作用，會使人顯得呆板、遲鈍，容易復發，而且複發率也確實相當高^[3]。由於各種因素的影響，即使患者達到臨床痊癒，但仍不能參與正常的人際交往和學習工作。正因如此，在很多時候，雖然醫生認為患者已經治好了，但其他人仍然覺得他們“有毛病”。

如何判斷精神分裂症的治療效果呢？

在精神分裂症的全病程治療中，既需要快速控制陽性症狀，又需要兼顧長期療效和預防策略，防止疾病慢性化。療效判斷主要包括以下幾點：

• 急性期，精神病性症狀的控制和消除情況，以及陰性症狀的嚴重程度（醫生常使用 PANSS 量表）；
• 維持期治療，患者病情的穩定程度，有無復發和病情波動；
• 社會功能和認知功能恢復的程度；
• 患者對藥物的耐受情況、不良反應的程度（醫生常使用 TESS 量表），包括錐體外系副反應、代謝綜合徵等；
• 是否出現了其他合併症，如抑鬱症、強迫症和藥物濫用等（可進行對應的專業量表評估）。

相比復發者，首發者對藥物的療效和不良反應更敏感。大部分首發者在治療第 1 周就能看到療效，精神病性症狀會得到快速控制，大多數表現基本正常，其語言、行為、思維邏輯、情感反應均可基本恢復到正常狀態；有時可殘留反應遲鈍、動作遲緩、言語貧乏、意志減退等陰性症狀，但基本不影響生活和學習。

同時，患者可能會出現一些抗精神病藥物的不良反應，比如：體重增加、肌張力增加、手抖、流口水、坐立不安等。病情緩解後，患者自知力基本恢復，認識到自己處於疾病狀態，可能會出現抑鬱、焦慮情緒。

一般來說，急性期抗精神病藥達到治療劑量後，需持續治療 6～8 周。若無緩解，則繼續使用該藥物的意義並不大，即宣告該藥無效。

首次用藥效果不好者，可考慮換用另一種抗精神病藥物。換藥時需考慮個體因素和疾病特徵，儘量選用作用機制不同的藥物。換藥過程中需評估精神症狀、不良反應、反跳現象。同時，家屬應對治療充滿信心，不應首先氣餒，並給予患病親人足夠的心理支援，鼓勵其積極治療。

總的來說，藥物不能治癒精神分裂症，但可以長期控制症狀。就像糖尿病一樣，科學家至今也無法“攻克”糖尿病，但長期降糖治療能使糖尿病患者獲得和常人一樣的生活質量。因此，請您和家屬正確看待抗精神病治療。

共同作者：中南大學湘雅二醫院精神科醫生  康冬禹  劉宸晨