警惕血尿，避免“血”的教訓 ——一位退休女教師的膀胱癌治療經歷

宋阿姨的膀胱癌治療經歷

宋阿姨退休前是中學老師，老伴是個橋樑工程師，退休後仍然發揮餘熱在全國各地奔忙。

有一個獨生女留學美國，畢業後結婚生子，宋阿姨便開始成了“候鳥”，在大洋兩岸飛來飛去，陪伴著兩位親人。

一家人雖然遠隔千里，但是工作滿意，經濟寬裕，其樂融融。

幾年前在美國的一天，宋阿姨發現尿色發紅，當時有些緊張，準備去醫院看病，但不到半天時間就恢復了正常。

因為在國外看病太麻煩，自己又沒有任何不舒適的症狀，就沒有繼續關注。

再次出現尿中帶血已經是 2 年後的事情，宋阿姨又在美國照顧剛生二胎的女兒。

這次的血尿雖然仍沒有什麼疼痛不適的感覺，但比上次明顯多了，還有不少小血塊跟著排出來。

於是趕緊去醫院就診，經過一系列檢查，醫生明確告知宋阿姨得了膀胱癌，而且腫瘤生長時間已經比較長了，腫瘤範圍很大，建議切除整個膀胱，然後把尿液從腹壁上引流出來。

但宋阿姨和家人都很難接受這個結果，和醫生反覆溝通後，選擇了經膀胱鏡的微創切除，手術和術後恢復都很順利。

出院後，宋阿姨按照醫生的建議進行膀胱灌藥治療，並且每 3 個月複查一次膀胱鏡。一直到術後 1 年外孫滿了週歲，宋阿姨回國前又去複查了第 4 次膀胱鏡，檢查結果仍一切正常。

雖然臨別時主管的美國醫生叮囑她回國後仍要定期複查，但隨著一年的平安無事，剛確診為癌症時的緊張和不安情緒已經慢慢平復，於是，回國後的宋阿姨又陪著老伴大江南北轉來轉去。

旅遊期間去醫院檢查和治療都很不方便，關鍵是她潛意識中覺得自己和膀胱癌已經徹底“告別”了，從而把醫生的叮囑拋在了腦後。

回國大約 1 年半後，不幸再次降臨，宋阿姨先是莫名其妙地消瘦和反覆感冒，然後再一次出現的無痛性血尿，讓宋阿姨有了不好的預感。

經過各種檢查之後，雖然大夫面帶輕鬆的笑容、輕描淡寫地跟她說膀胱可能有些問題，需要進一步深入檢查，並安慰她說問題不會很大，醫院有很好的裝置、藥物和技術……

但宋阿姨出了診室後，老伴並沒有跟著出來，診室的門隨之關上。宋阿姨敏銳地感覺到老伴是被醫生悄悄用眼神示意留下的，他們談論的才是自己真實的情況，而且要嚴重得多。

事實確實如此。

檢查結果顯示，宋阿姨不僅膀胱癌復發了，而且腫瘤填滿了大半個膀胱腔，並堵塞了左側的輸尿管，導致左側腎臟出現積水。更為嚴重的是，CT 造影顯示在對側的右腎腎盂也有異常的影像，疑似新發的腫瘤。

病情彷彿在短短几天中急轉直下，宋阿姨一下子從一個貌似健康的正常人變成了多發腫瘤患者。

回顧幾年來的病情變化，雖有波折但還算有驚無險，為什麼最後會出現這麼令人難以接受的意外結局呢？

宋阿姨給我們的啟示

其實，如果瞭解膀胱癌這個疾病的特點，就會知道宋阿姨的結局並不意外。

1、長期吸入二手菸，可能是誘發膀胱癌的潛在因素之一

膀胱癌是泌尿系統最常見的惡性腫瘤，也是全身十大常見腫瘤之一，佔我國泌尿生殖系腫瘤發病率的第一位。膀胱癌可發生於任何年齡，甚至在兒童中也可能發生。

其發病率隨年齡增長而增加，高發年齡 50～70 歲。吸菸是目前最為肯定的膀胱癌致病危險因素，約有一半的膀胱癌是由吸菸引起，吸菸可使膀胱癌風險增加 3 倍，並且隨著吸菸時間的延長，膀胱癌的發病率也明顯增高^[1]。

宋阿姨本人並不吸菸，但她老伴可是個超過 50 年的老菸民，尤其是在家工作寫材料，往往都是煙不離手。宋阿姨常年在煙霧繚繞的環境下吸入二手菸，可能是誘發膀胱癌的潛在原因之一。

2、第一次出現血尿未引起重視，延誤病情至少兩年

大約 90% 以上的膀胱癌患者最初的臨床表現是血尿，通常表現為無痛性、間歇性、肉眼全程血尿，有時也可表現為鏡下血尿。

血尿可能僅出現 1 次或持續 1 天至數天，可自行減輕或停止，往往給患者“病癒”的錯覺。所以有些患者可能在相隔一段時間後再次出現血尿。

出血量與血尿持續時間的長短，與腫瘤的惡性程度、大小、範圍和數目並不一定成正比。有時發生肉眼血尿時，腫瘤已經很大或已屬晚期；有時很小的腫瘤卻出現大量血尿。

無論如何，對於出現不伴隨異常症狀的肉眼血尿，應考慮到膀胱腫瘤的可能性。

宋阿姨的症狀就是典型的膀胱癌血尿，但由於血尿往往沒有伴隨疼痛不適，又時斷時續，非常容易被忽視，導致腫瘤繼續發展和錯過最佳治療時機，這真是名副其實的“血的教訓”！

3、心存僥倖忽視定期複查，致使腫瘤惡化轉移

另外，膀胱腫瘤的特點是複發率很高。宋阿姨第一次發病就因為腫瘤範圍較大被建議切除全部膀胱，雖然後來勉強選擇了保留膀胱的手術，但屬於腫瘤復發的高危患者。

膀胱癌還有一個重要特點是，輸尿管和腎盂表面都覆蓋著和膀胱一樣的尿路上皮，所以膀胱癌患者往往比其他人更可能在輸尿管和腎盂部位生長出腫瘤。

因此，膀胱癌患者一定要警惕這些部位是否存在問題，在定期複查的時候接受相應的檢查專案。

每次複診大夫會根據需要選擇血常規、生化檢查、尿常規、尿液分析，以及 B 超、CT、膀胱鏡等一系列檢查，來判斷膀胱癌是否復發。

• 膀胱鏡可以直接觀察膀胱內腫瘤的生長情況；
• B 超檢查可以檢測腎盂以及輸尿管是否有腫瘤轉移；
• 定期拍胸片可以監測癌症是否轉移到肺部。

所以，如果單單通過自我感覺來評判疾病，顯然是不夠的，很容易貽誤病情。

宋阿姨就是因為術後自我感覺良好，因此疏忽了定期隨訪，而膀胱腫瘤正是鑽了這個空子，在沒有察覺的情況下恣意發展，不但堵塞了輸尿管，造成腎臟的功能損害，還在一側腎盂也“安營紮寨”形成了新的腫瘤。回想整個過程，真的讓人痛心。

宋阿姨後來接受了一次大手術，切除了一側的腎臟、輸尿管和整個膀胱，因為腫瘤的範圍較大，因此還在術後接受了化療。這次經歷給宋阿姨和全家都留下了刻骨銘心的教訓。

小結

疾病和人一樣，都有不同的脾性，只有根據它們的不同特點，有針對性地選擇治療方法、隨訪手段，才能得到最好的控制，獲得最滿意的效果！疏忽和僥倖只能帶來遺憾！

參考文獻

1. American Cancer Society.Bladder Cancer Risk Factors[J/OL].https://www.cancer.org/cancer/bladder-cancer/causes-risks-prevention/risk-factors.html，2016-05-23/2018-06-01.