流感併發心包炎，醫生如何診斷？

流感合併心包炎是流感後的心臟併發症之一，臨床上不常見，但可以引起心臟壓塞甚至心力衰竭。醫生一般通過以下檢查來診斷。

臨床表現

流感感染後，患者出現如胸骨後或心前區疼痛、呼吸困難、面色蒼白、煩躁不安、乏力、上腹部疼痛、水腫、甚至休克等心臟壓塞等症狀，出現心包摩擦音、心包積液等體徵，臨床上會考慮心包炎的可能。

血清穀草氨基轉移酶、乳酸脫氫酶和肌酸磷酸激酶可正常或稍高。血沉和C反應蛋白可升高，腦鈉肽可升高。部分流感病毒性心包炎患者肌鈣蛋白可升高，但與結局相關性不大。

通過血液檢查，我們可以排除艾滋病、風溼熱、各類感染，並瞭解肝腎功能等，對病因診斷有一定的幫助。

大約60%-80%的患者心電圖特徵會發生改變，大多數在胸痛後數小時或數日內出現。醫生會根據心電圖變化來做出判斷。

當心包滲液超過250毫升時，胸片上可以看到心影增大等特徵。短期內幾次胸片出現心影迅速擴大，常為診斷心包滲液的早期和可靠的線索。

它可在床邊檢查，是一種簡便、安全、靈敏、無損傷性診斷心包積液的方法。正常心包腔內可以有20-30毫升起潤滑作用的液體，超聲心動圖常難以發現，如果在整個心動週期均有心臟後液性暗區，則心包腔內至少有50毫升液體，可確定為心包積液。超聲心動圖還可檢查出心臟壓塞。

放射性核素檢查發現心包積液時，心腔周圍有空白區，心臟可縮小，也可正常，心臟外緣不規整。核素鎵可顯示發炎的心臟外緣。

磁共振能清晰顯示心包積液的容量和分佈情況，並且可以分辨積液的性質。CT可以顯示心包的厚度。

診斷困難、或者有心包壓塞徵象的患者，可行心包穿刺檢查。

有心包積液需要手術引流的患者，可以先進行心包鏡檢查。它可以直接窺察心包，在可疑區域取樣本做活檢，提高診斷的準確性。