如何對前列腺癌進行分期？

Gleason 評分

如果前列腺特異性抗原 (prostate-specific antigen，PSA) 檢查或直腸指檢結果提示可能患有前列腺癌，醫生將會進行前列腺穿刺活檢以明確是否為前列腺癌。

在區域性麻醉情況下，醫生會從直腸壁插入一根細的空心針，並取出多個微小的前列腺組織樣本。整個過程只需要大約 10 分鐘，患者會略感不適，但不會特別疼痛。

醫生會將組織樣本移交給病理醫生，病理醫生會在顯微鏡下觀察獲取的組織樣本。如果發現腫瘤，將使用一種 Gleason 評分系統對腫瘤進行分級。

癌細胞和正常細胞的形態不同，形態差異越大，這種癌症往往越具侵襲性。

Gleason 評分系統將組織樣本中發現的最常見（主要）和次常見（次要）的細胞形態按照 1~5 進行分級：

• 1 級：組織看起來非常像正常的前列腺腺泡樣結構。
• 2~4 級：得分較低的細胞看起來較接近正常，且代表其侵襲性較低；得分較高的細胞與正常細胞差別較大，通常生長更為迅速。
• 5 級：大多數細胞與正常細胞形態差別很大。

醫生將主要和次要細胞形態得分相加，得到總 Gleason 評分（2~10分），從而判斷癌症的侵襲性有多高。Gleason 評分不高於 6 分為分化較好的腫瘤，說明這是一種低級別癌症；7 分為中等級別癌症，惡性程度居中；8~10 分為高級別癌症，惡性程度較高。

一般來說，Gleason 評分越高，腫瘤細胞的侵襲性就越強，意味著腫瘤更有可能發生擴散轉移，患者病情進展較快。醫生會根據腫瘤分級以及分期，為患者制定最佳的治療方案。

前列腺癌分期

雖然腫瘤分級可以判斷癌症的侵襲性，但分期可以幫助判斷癌症目前的進展程度。大多數醫生使用的是 TNM 分期系統。

TNM 分期系統

•  T（腫瘤）：代表原發腫瘤的區域性情況。原發腫瘤的程度視其大小和位置而定，如果無法對腫瘤進行評估，則分期為 TX；如果沒有發現腫瘤，分期為 T0；隨著腫瘤大小及擴散程度的增加，分期也相應升高——T1，T2，T3 或 T4，有時還會進一步細分為 T1a 或 T1b 。
• N（淋巴結）：代表腫瘤是否已經擴散到膀胱附近的淋巴結。如果無法對淋巴結進行評估，則分期為 NX；如果沒有擴散至淋巴結，則分期為 N0；如果已經擴散至淋巴結，則分期為 N1。
• M（轉移）：代表腫瘤已經轉移到骨骼或其他器官 (M1) 或沒有發生轉移 (M0)。有時採用 M1a 來表示遠處淋巴結轉移，以 M1b 表示骨轉移，以 M1c 表示其他部位轉移。

醫生將 T、N 和 M 評估結果與 Gleason 評分（腫瘤分級）以及PSA 檢測結果相結合，確定腫瘤的臨床分期。不同分期用羅馬數字表示， I 期代表腫瘤進展程度最低， IV 期代表腫瘤進展程度最高，並根據分期結果來制定相應治療方案。

I 期

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• 前列腺癌正在生長，但尚未擴散。
• 在大多數情況下，通過直腸指檢感覺不到或在影像學檢查中看不到腫瘤。
• Gleason 評分小於 6 分，PSA 水平小於 10 分。
• 腫瘤侷限於前列腺單葉，且範圍不足單葉的一半。

IIA 期

• 前列腺癌在不斷生長，但尚未擴散。
• 直腸指檢中感覺不到或在影像學檢查中看不到腫瘤。
• 腫瘤範圍超過前列腺單葉的一半，但未侵犯兩葉。
• Gleason 評分小於 7 分，PSA 水平小於 20 分。

IIB 期

• 前列腺癌在不斷生長，但尚未擴散。
• 直腸指檢中感覺不到或在影像學檢查中看不到腫瘤。
• 腫瘤可能侵犯前列腺的單葉或兩葉。
• Gleason 評分和 PSA 水平可以為任意值。

III 期

• 腫瘤已經擴散到前列腺外，但未侵犯淋巴結或身體其他部位。
• Gleason 評分和 PSA 水平可以為任意值。

IV 期

• 腫瘤已經擴散到前列腺以外的其他組織——通常是淋巴結、骨骼、肝臟或肺部。
• Gleason 評分和 PSA 水平可以為任意值。