哮喘為什麼難以控制？

哮喘是一種常見且多發的慢性呼吸道疾病，也是一種嚴重危害人類健康的疾病。有關資料顯示，近 20 年來，哮喘在全世界的發病率不斷上升，目前全球至少有 3 億以上哮喘患者，僅我國就有近 3000 萬。哮喘已成為僅次於癌症的世界第 2 大致死和致殘疾病。

在 2014 年最新推出的全球哮喘防治創議 (GINA) 指南中，再次強調只有做好哮喘的當前控制，才能有效預防遠期風險，即常規採用維持和緩解的藥物，控制好當下的哮喘症狀，提高日常活動能力，改善肺功能，才能行之有效地規避其後的病情不穩定或者惡化，減少急性發作而住院，延緩肺功能進一步的下降，同時也可減少藥物的不良反應。

哮喘控制的現狀不容樂觀

儘管已經有了很好的國內外指南，也已經開展了大量的宣傳教育工作，哮喘的控制依舊不甚理想。2005 年亞太地區哮喘患者控制情況的第 2 次調查中提到，中國大陸哮喘患者達到控制的比率僅為 1.9%，2011年發表的亞太地區哮喘患者控制情況的調查顯示，基於 GINA 定義的哮喘控制標準進行評估，只有 3% 的患者達到完全控制。

2013 年中國成人哮喘患病情況為：自我報告的哮喘患病率為 2%，基於症狀的哮喘患病率為 3.9%；而中國城區 0～14 歲兒童哮喘總患病率為 3.02%，較 10 年前顯著升高。許多哮喘患者因為得不到正確的治療，病情反覆，肺功能越來越差，甚至因哮喘的急性發作而死亡。

哮喘難以控制的危險因素

治療依從性差

哮喘是一種需要長期規律性用藥治療的慢性疾病，其療效保證依賴於對治療的依從性。有研究表明，治療依從性差是難治性哮喘最重要和最常見的危險因素，依從性增加 25%，可減少 11% 的哮喘發作的風險。簡單來說，依從性差即遵醫囑能力差，比如：

不按書面治療方案的劑量和療程用藥；
不能客觀、正確地評價和監測自己的病情；
不能正確使用藥物吸入裝置（不能將吸入裝置中的藥物很好的吸入肺部，而使其停留在口咽部）；
不能定期來醫院複診；
擅自採用許多能“根治”哮喘的“偏方”（聽信別人奇方祕藥，殊不知其中可能含有大量激素成分）。

而另一個潛在的導致依從性差的原因是醫生與患者的治療目標不同。通常醫生的目標為使哮喘達到最佳控制狀態，防止肺功能惡化、降低死亡率；而患者常常對其正常生活能力及藥物不良反應更為關注。

胃食管反流性疾病

臨床中有些難治性哮喘患者常常有反酸、燒心等症狀，胃中的酸性物質反流入食管，刺激食管痙攣、收縮，因此對這類患者僅僅給予抗哮喘藥物治療往往療效不佳，應同時治療胃食管反流性疾病。

上呼吸道病變

鼻炎、鼻竇炎、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵 (OSAHS) 在難治性哮喘患者中十分常見。約 80% 的哮喘患者合併過敏性鼻炎、鼻竇炎，其嚴重程度與哮喘氣道炎症和肺功能異常有關，尤其是鼻竇炎。

鼻- 鼻竇黏膜上皮受到炎症的刺激通過神經引起支氣管的痙攣；上呼吸道感染引起炎症，釋放炎症因子入血，在肺部組織產生生物學作用，導致氣道高反應性；治療鼻炎、鼻竇炎能改善哮喘的症狀。

OSAHS 是一種主要由上氣道的狹窄和阻塞導致的睡眠呼吸疾病，常表現為夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停和白天嗜睡，較重的患者常常夜間出現憋氣，甚至突然坐起，大汗淋漓，有瀕死感。由於呼吸暫停引起反覆發作的夜間低氧和高碳酸血癥，可導致高血壓、冠心病、糖尿病和腦血管疾病等併發症及交通事故，甚至出現夜間猝死。呼吸暫停可刺激喉、聲門處的神經受體引起支氣管反射性收縮，誘發喘息。

OSAHS 患者常常與胃食管反流性疾病相伴隨，胃酸反流可以引起喉炎及喉頭水腫，加重上呼吸道阻塞。

過敏原持續存在

有研究表明，多數哮喘患者對常見過敏原的面板點刺激試驗呈陽性反應。常見過敏原有：

阿司匹林等解熱鎮痛藥物；
義齒或其他嵌入體內的異物；
食物或食品新增劑；
絲綿衣服或蠶絲為原料製作的玩具、羽絨枕頭或靠墊、樟木傢俱或油漆氣味、油煙、蟑螂；
一些與職業相關的致喘因子，如化工廠中的鄰苯二甲酸酐、甲苯二異氰酸甲酯；
空氣中的二氧化氮、顆粒物 (PM2.5)及煙霧等。

哮喘患者不斷地吸入或反覆接觸周圍環境中的過敏原或致喘因子，可使哮喘症狀變得難以控制。

呼吸道感染

急性上呼吸道感染可使哮喘症狀加重和肺功能惡化，表現為新近出現的咳嗽、咳痰、喘息，或原有上述症狀加重，故哮喘患者在流感等高發季節，注意避免感染，加強鍛鍊，提高自身免疫力。

精神、心理因素

精神、心理因素與難治性哮喘的關係一直備受關注。越來越多的證據表明，受刺激後的應激狀態和抑鬱，都可以直接影響難治性哮喘患者氣道炎症與病情。相關研究表明，精神壓力是男性哮喘患者發作的重要誘因。