小兒風溼熱該如何治療？

風溼熱與感染 A 型溶血性鏈球菌有關，是一種可能危及生命的疾病。主要症狀有發熱、肌肉痠痛、關節腫脹和疼痛，可導致心臟受累，引起胸悶、乏力和呼吸困難等。需要家長引起重視。

小兒風溼熱如何治療？

小兒風溼熱的治療以藥物治療為主。治療週期可能較長，但是經過正規抗感染、抗風溼等綜合治療，結合完善的預防措施，可以有效避免小兒風溼熱反覆發作。如果患兒沒有及時接受正規治療，可能引發一系列併發症（如慢性風溼性心瓣膜病）出現，嚴重影響患兒生活質量以及生命健康。

一般措施

急性期臥床休息（1~3 個月）；恢復期適當鍛鍊，控制活動量，均衡營養，提高抵抗力，控制鏈球菌感染等。

藥物治療

• 抗鏈球菌感染，應用頭孢類或青黴素治療；
• 預防復發應用長效青黴素（苄星青黴素）肌注，或頭孢黴素、紅黴素、阿奇黴素口服治療；
• 單純關節炎患兒，應用阿司匹林抗風溼治療；
• 心臟炎及合併關節炎患兒，應用阿司匹林聯合腎上腺皮質激素；
• 心力衰竭患兒，應用強心、利尿及擴血管藥物治療；
• 營養支援治療，保護心臟等臟器功能。

切除扁桃體可治療小兒風溼熱，是謠言還是確有其事？

切除扁桃體可以治療小兒風溼熱，這一觀點並不準確。

• 第一，風溼熱、扁桃體炎都和鏈球菌感染有關。當患兒患有扁桃體炎等上呼吸道感染性疾病時，常常誘發機體產生免疫反應而患本病。只有在懷疑風溼熱是由反覆發作的扁桃體炎引起時，才考慮切除扁桃體。
• 第二，患有慢性扁桃體炎，或每年有兩次以上的急性發作史的患兒，可以考慮在風溼活動停止時行扁桃體切除術。術前 3 天及術後 2 周均應該注射青黴素，用來防止誘發風溼活動或發生感染性心內膜炎。

小兒風溼熱後出現其他臟器損害，如何治療？

部分患兒在風溼熱首次發作時，就會給心臟（如心肌、心臟瓣膜）帶來一定損傷。病情反覆發作會讓多數患兒出現慢性心臟瓣膜病，導致永久性心臟瓣膜病變，影響正常生活^[1]。風溼熱的其他常見症狀還包括：關節炎、舞蹈病（表現為舞蹈樣的不自主運動）、皮下小結和環形紅斑等，個別患兒還可能出現胸膜炎和肺炎等。

• 出現心臟炎合併關節炎的患兒，可以選取阿司匹林聯合糖皮質激素（如潑尼鬆）治療；
• 合併心力衰竭的患兒，給予強心劑（如地高辛、西地蘭）治療，輔以利尿（如呋塞米）、營養心肌（磷酸肌酸等）治療。
• 合併舞蹈病的患兒，可加用鎮靜劑（如苯巴比妥、地西泮、氟哌啶醇等）。
• 有心臟瓣膜病的患兒，如果符合手術適應證，可以進行二尖瓣球囊擴張術，這個方法安全有效，同時還能降低手術和麻醉的痛苦及危險性。