小兒先天性巨結腸是否可以根治？會復發嗎？

對於先天性巨結腸患兒來說，最為明顯的症狀就是便祕，絕大多數患兒可以通過手術根治。但有一小部分患兒術後仍會出現便祕。有一項對先天性巨結腸患者，術後長達 8～24 年的隨訪研究中發現，有 14.3％的患兒術後再次出現便祕^[1]。

復發便祕與哪些因素有關？

術後復發便祕與術後護理、患兒體質、手術效果等多方因素有關。

比如，患兒術後會做擴肛護理，需要家長積極配合，掌握正確的擴肛方法，防止肛門狹窄造成便祕復發。擴肛的過程中患兒可能會哭鬧，如果手術傷口沒有異常，或者諮詢醫生後可以繼續擴肛護理，都應該遵醫囑堅持執行。

另外，一部分患兒腸壁內間質細胞分佈比較少，復發便祕的機會也會高一些。還有一部分長期便祕的患兒，腸道長期處於擴張狀態，腸道力量相對比較小，手術後也需要一定的恢復時間，不必過度擔心。

隨著醫療技術的發展，手術方式、輔助檢查也會逐漸完善，相信巨結腸患兒手術後的恢復效果也會越來越好。

患兒術後出現便祕怎麼辦？

如果患兒術後出現便祕，需要進行鋇灌腸、直腸肛管測壓等檢查，尋找便祕原因。一般可以先採用保守治療緩解症狀，比如灌腸、使用開塞露、擴肛等，大多數患兒的症狀可以得到改善，甚至消失。但仍有 5%~20% 的患兒症狀得不到緩解，需要進行第二次手術^[2]。

如果患兒的檢查結果顯示，吻合口嚴重狹窄伴擴張、下拖腸管扭轉、嚴重腸梗阻、盲袋和閘門綜合徵、直腸肌鞘膈膜、吻合口漏、切口裂開以及各種瘻，病理檢查發現無神經節或神經節發育不良等情況，就需要進行第二次手術了。

除了便祕，小腸結腸炎和汙糞也是先天性巨結腸術後的常見併發症。

小腸結腸炎

先天性巨結腸根治術後，小腸結腸炎的發病率是 2%~35%^[3]。主要症狀是高燒、腹脹、稀水樣惡臭便。腸道菌群紊亂、腸道黏膜功能受損都可以引起小腸結腸炎。

小腸結腸炎是巨結腸最嚴重的併發症之一，一旦發生需要立即住院洗腸，抗感染治療。待病情平穩，再給予口服益生菌調節腸道菌群，同時加強營養，提高患兒抵抗力。

汙糞

汙糞指的是患兒術後控制糞便的能力差，內褲上可能會沾染少量糞便或糞汁。通過肛門功能訓練（比如提肛訓練），部分患兒可以減輕汙糞。一般情況下，汙糞會在術後逐漸好轉，幾個月內消失。如果術後一年仍然有汙糞情況，就需要進行肛門直腸測壓、鋇灌腸等檢查，找到汙糞的原因，再針對處理。