一文了解胰腺癌的術後放療

胰腺周圍是重要的大血管如腹主動脈、腸繫膜上動靜脈等，難以保證足夠的安全手術切緣，因此胰腺癌手術後的區域性複發率高達 50-86%，5 年生存率小於 20%。

術後輔助放化療獲益更加顯著

如何降低胰腺癌術後的區域性複發率具有重要的臨床意義。2015 年一篇大樣本的資料分析顯示，胰腺癌術後行同步放化療的中位生存期與單純化療相比，分別為 22.3 月和 20 月；5 年總生存率分別為 19.6% 和 16.5%，表明術後行輔助放化療的患者生存期高於單純化療。尤其對於區域性腫塊大於4cm、有陽性淋巴結轉移和鏡下或肉眼殘留的患者，術後行輔助放化療的獲益更加顯著。

梅奧醫學中心的研究結果顯示，胰腺癌術後輔助放療與未行放療比較，中位生存期分別為 25.2 月和 19.2 月，5 年總生存分別為 28% 和 17%。

2017 年上海復旦大學附屬腫瘤醫院的研究顯示，術後行輔助放化療的中位生存期是 27.4 月，中位無病生存時間是 16.7 月，其中位生存期與梅奧醫學中心的研究結果相似。

哪些患者術後需要輔助放療？

在美國國立綜合癌症網路（NCCN）對於胰腺癌的治療指南中推薦，具有高危區域性復發因素（陽性淋巴結轉移、切緣陽性）的患者，建議術後配合輔助放療，降低區域性複發率，提高生存期。

有哪些放療技術？

胰腺癌的周圍重要臟器多，如胃、十二指腸、小腸等，因此胰腺癌的術後放療需要採用精準放療技術，如三維適形調強放療、螺旋斷層放射治療系統和容積調強放療等。精準放療技術保證瘤床區得到較理想的放療劑量，而周圍的正常器官得到較好的保護。

放療前需要注意哪些事項？

放療前，醫生需要使用胸腹部的可塑網膜或真空墊固定患者的體位。定位前，患者最好先喝 20ml 泛影葡胺顯影小腸，便於準確勾畫小腸。

一般常用的是三維增強 CT 模擬定位，有條件的醫院可以選用四維增強 CT 定位，利於較準確評估胰腺的移動度。每次放療前最好採用影象引導放射治療技術，保證放療的精確性，減少擺位誤差。

體能狀態恢復較好的患者，輔助放療開始的時間儘可能控制在術後 3 月內。

放療期間需要注意哪些事項？

只要患者體能狀態容許，醫生一般會選擇放療期間同步化療，化療常用藥物有吉西他濱或氟尿嘧啶類藥物，如卡培他濱和替吉奧，作為放射增敏劑使用，提高放射治療的效果。

放療期間，患者可能有噁心嘔吐、腹瀉、白血病下降等副反應出現。醫護人員會給予患者一定的營養指導，患者要避免暴飲暴食、高脂肪飲食、油膩、煎炸等不易消化的食物。選擇富含營養、易消化、少刺激、低脂肪的飲食，可食用高蛋白和高碳水化合物的食物，如魚肉、蛋清、山藥、藕粉、麵粉食品等，保障同步放化療的順利完成。