“一線”抗艾滋病藥物有哪些？副作用多嗎？

目前有很多種抗病毒藥物被用來治療艾滋病，其中哪些能“躋身”一線，主要是由藥物的療效、副作用、可及性（有多大範圍的患者可以獲得這種藥物）等等多方因素綜合決定的。並且，這也是動態變化的。今天被稱為“一線”的藥物，已經與幾年前有很大不同。比如替諾福韋，幾年前仍然被歸入“二線”藥物，需要醫生特殊申請才能使用，但目前已經是“一線”藥物、被普遍使用了。

要吃藥，除了療效之外，我們最關心的就是藥物的副作用了。可以放心的是，被列入“一線”的抗病毒藥物，副作用相對比較小的。

“一線”抗病毒藥物有哪些？

目前我國醫生經常選用的“一線”藥物主要有：齊多夫定、替諾福韋、丙酚替諾福韋、阿巴卡韋、拉米夫定、恩曲他濱、依非韋倫、利匹韋林、洛匹那韋/利托那韋、拉替拉韋、多替拉韋以及複方單片製劑。

這些藥物往往是組合使用的，常用的組合方案有：

• 替諾福韋（阿巴卡韋）+拉米夫定（恩曲他濱）+依非韋倫或利匹韋林；
• 替諾福韋（阿巴卡韋）+拉米夫定（恩曲他濱）+洛匹那韋/利托那韋或達蘆那韋/考比司他；
• 替諾福韋（阿巴卡韋）+拉米夫定（恩曲他濱）+拉替拉韋或多替拉韋；
• 複方單片製劑方案：每日服用一次，副作用相對少一些；
• 丙酚替諾福韋 / 恩曲他濱/艾維雷韋/考比司他。

阿巴卡韋 / 拉米夫定 /多替拉韋其中目前較為常用的組合，被有些病友戲稱為“替拉依”的，是替諾福韋+拉米夫定+依非韋倫。

當然，具體每位患者該使用什麼樣的藥物、或藥物組合方案，是需要專業醫生制定的。

常用藥物的常見副作用有哪些？

這些抗病毒藥物的副作用，大致分為下面兩種情況。

• 輕微不良反應。比如輕度的噁心嘔吐等消化道症狀，輕度的頭暈、頭痛、皮疹等，多數人可以忍受，經過治療後，數週之內會減輕或消失，不影響繼續用藥。
• 嚴重不良反應。比如嚴重的中樞神經系統毒性，如頭暈、頭痛、失眠、抑鬱、非正常思維等，可產生長期神經精神作用，可能與自殺意向相關，高脂血症和高甘油三酯血癥。消化道症狀，出現嚴重的噁心嘔吐等不適症狀，這是導致很多人不能堅持服藥的主要原因。此外，還有嚴重的藥疹（藥物過敏引起的嚴重面板反應）、嚴重肝損害、乳酸酸中毒、骨髓抑制等，這些副作用都是需要醫生處理的。

那麼，目前一線藥物最常見的副作用有哪些呢？瞭解了這些，也就明白了治療過程中為什麼要定期隨診和監測，出現問題不要驚慌，及時尋求醫生的幫助。

• 齊多夫定。骨髓抑制、嚴重的貧血或中性粒細胞減少症；胃腸道不適：噁心、嘔吐、腹瀉等； 肌酸激酶和 ALT 升高。
• 替諾福韋。腎功能不全，腹瀉、噁心、嘔吐、胃脹，頭痛、衰弱，乳酸酸中毒並肝臟脂肪變。
• 阿巴卡韋。有些患者可能發生超敏反應，症狀包括髮熱、噁心、嘔吐、腹瀉、腹痛、不適、嚴重乏力、呼吸系統症狀如咽痛、咳嗽、氣短等。一旦出現過這種超敏反應，一定記得告知醫生，因為終生不建議再服用阿巴卡韋，以免產生嚴重不良反應。醫生會推薦有條件的患者在用藥前接受 HLA-B5701 基因型的檢測，這個指標呈陽性的人，容易發生超敏反應，不推薦使用阿巴卡韋。
• 恩曲他濱。有頭痛、腹瀉、噁心和皮疹，程度從輕到中等。另外可能出現面板色素沉著，特別是在手掌和（或）足底更為明顯，一般較輕，且不伴其他症狀。
• 拉米夫定。通常副作用比較小，個別可能出現乳酸酸中毒合併脂肪變性。這是一種嚴重、有可能危及生命的情況。乳酸酸中毒的初期表現往往不太具有特徵性，比如噁心、腹痛、食慾下降、頭昏、嗜睡、呼吸稍深快等，要格外留意。
• 依非韋倫。皮疹，失眠、焦慮、抑鬱等中樞神經系統症狀，血清轉氨酶水平增高。
• 利匹韋林。主要為抑鬱、失眠、頭痛和皮疹。
• 洛匹那韋/利托那韋。胃腸不耐受、噁心、嘔吐、腹瀉、衰弱，高脂血症（尤其是高甘油三酯血癥）、血清轉氨酶水平增高，脂肪異常分佈，對血友病患者還可能增加出血風險。
• 達蘆那韋 / 考比司他。腹瀉、噁心和皮疹拉替拉韋。常見的有腹瀉、噁心、頭痛、發熱；少見的有腹痛、乏力、肝腎損害。
• 多替拉韋。常見的有失眠、頭痛、頭暈、異常做夢、抑鬱等精神和神經系統症狀，和噁心、腹瀉、嘔吐、皮疹、瘙癢、疲乏等，少見的有超敏反應，包括皮疹、全身症狀及器官功能損傷（包括肝損傷），降低腎小管分泌肌酐。
• 丙酚替諾福韋 / 恩曲他濱/艾維雷韋/考比司他。腹瀉、噁心、頭痛。

不要因為副作用而放棄治療

任何一種藥物都可能有副作用，不存在完全沒有副作用風險的“完美藥物”，但副作用不是在每個人身上都會出現，同一種藥物在不同人身上表現的副作用也會有差別。

醫生確定一個藥物治療方案，總是反覆權衡利弊的結果。作為患者，無需恐懼藥物副作用，但要了解和重視，才能預判可能出現什麼不適，哪些不適並不嚴重，身體會逐漸適應，不需要停藥；哪些情況則要及時就診，讓醫生想辦法。

即使服藥後沒有異常感覺，也要按照醫生的要求定期複查，因為並不是每種嚴重的藥物副作用在早期都有嚴重的不適表現，比如抽血查轉氨酶已明顯升高（表明肝臟有損傷），患者卻沒什麼感覺。

此外，當出現嚴重的不適，一定要尋求醫生的幫助，而不要擅自停藥，擅自停藥可能增加病毒耐藥的風險，為更換藥物帶來難度。