阿米巴病：症狀、病因及如何治療

阿米巴病（amebiasis）是由溶組織內阿米巴（Entamoeba histolytica）引起的全身性疾病。根據病變發生部位不同，可分為腸阿米巴病（intestinal amebiasis）和腸外阿米巴病（extraintestinal amebiasis）。腸阿米巴病主要發生在結腸部位，患者出現痢疾樣症狀，黏液血便、呈果醬樣，每天 3～10 次；腸外阿米巴病則可以發生在肝、肺、腦等部位，導致病變髒器發生膿腫。

• 阿米巴病由溶組織內阿米巴感染所致，可分為腸內阿米巴病和腸外阿米巴病，慢性患者、恢復期患者及無症狀包囊攜帶者是主要傳染源。
• 常見症狀有腹瀉、腹痛、黏液血便等，重症患者會出現腸絞痛和毒血癥的表現，症狀持續 2 個月以上可以轉為慢性阿米巴痢疾。
• 如果出現腹痛、腹瀉、黏液血便、腸絞痛、食慾缺乏、貧血等症狀，需要及時去醫院就診，醫生會詢問患者的病史和症狀，並結合實驗室檢查和腸鏡檢查做出診斷。
• 目前臨床治療阿米巴病患者主要是在對症治療的同時，給予病原和併發症治療，常用藥物有硝基咪唑類藥物、二氯尼特和一些其他抗菌藥物^[1][2]。
• 急性患者需要臥床休息，吃流質飲食。慢性患者應該加強營養，避免進食刺激性的食物。
• 日常生活中，需要注意飲食衛生，不吃不潔食物，飯前便後勤洗手。

哪些情況需要及時就醫^[1]？

如果出現腹痛、腹瀉、黏液血便、果醬樣大便、腸絞痛、食慾減退、貧血等症狀需要及時去醫院就診。

就診科室

• 感染科
• 消化內科

醫生如何診斷腸阿米巴病^[1]？

醫生會詳細詢問患者的病史和症狀，再結合實驗室檢查和腸鏡檢查等加以確診：

• 病史：食用過不潔食物或與慢性腹瀉患者密切接觸過。
• 體檢：有痢疾樣症狀，且右下腹壓痛、腸鳴音亢進。
• 實驗室檢查：
  • 糞便中檢查出溶組織內阿米巴滋養體和包囊；
  • 血清中檢測出抗溶組織內阿米巴滋養體的抗體；
  • 糞便中檢測出溶組織阿米巴滋養體的特異性抗原和 DNA。
• 乙狀結腸鏡檢查：可觀察到散在潛行性潰瘍，潰面標本能檢測病原體。

醫生可能會詢問患者哪些問題？

• 症狀是什麼時候出現的？
• 最近是否吃過不乾淨的食物？
• 身邊有沒有一直腹瀉？
• 能否描述目前症狀的嚴重程度？
• 最近有沒有到外地去？
• 家裡是否還有其他人也有類似的症狀？

患者可以詢問醫生哪些問題？

• 是什麼原因導致阿米巴病？
• 需要做哪些檢測可以確診？
• 推薦採用什麼方案進行治療？
• 治療多久之後可以緩解？
• 能否治癒？是否會復發？
• 康復後需要注意什麼？
• 是否具有傳染性？
• 治療期間應該注意哪些事項？

急性患者需要臥床休息，慢性的患者需要加強營養，主要注意以下幾點^[1]：

• 急性的患者需要多休息，避免劇烈的運動，有利於恢復；
• 急性的患者需要吃流質飲食或者少渣的飲食；
• 慢性患者需要避免吃刺激性的食物；
• 阿米巴病有反覆感染的可能因此平時要注意飲食的衛生。

目前臨床治療阿米巴病患者主要是對症治療的同時，給予病原和併發症治療^[1][2]。

一般治療

• 急性患者需要臥床休息，給予流質飲食；
• 慢性患者加強營養並避免食用刺激性食物；
• 腹瀉嚴重時需要補液，糾正電解質紊亂；
• 重症患者需要輸液、輸血等支援治療。

病原治療

主要為口服甲硝唑等硝基咪唑類藥物，還可以使用二氯尼特、巴龍黴素和喹諾酮類抗菌藥物。

阿米巴病是由什麼原因引起的？

阿米巴病由溶組織內阿米巴感染所致，可分為腸內阿米巴病和腸外阿米巴病：

• 腸阿米巴病變部位主要在結腸，表現為痢疾樣的症狀；
• 腸外阿米巴病則可以發生在肝、肺或者腦，表現為各臟器的膿腫。

溶組織內阿米巴具有滋養體和包囊兩種形態：

• 前者為溶組織阿米巴的致病形態，可侵襲組織形成病灶；
• 後者為感染形態，感染人體後在腸腔重新形成滋養體，重複其生活過程。

慢性患者、恢復期患者及無症狀包囊攜帶者可通過糞便排出包囊，是溶組織內阿米巴的主要傳染源，主要傳播途徑包括：

• 攝入被包囊汙染的食物和水；
• 水源汙染引起地方性流行；
• 生吃被包囊汙染的瓜果蔬菜；
• 蒼蠅、蟑螂可起到傳播作用。

臨床發生阿米巴病的風險因素有哪些？

• 營養不良；
• 免疫力低下；
• 正在使用免疫抑制劑；
• 當地的經濟水平低、衛生狀況差、生活習慣不衛生等。

阿米巴病有哪些臨床特徵^[1]？

• 潛伏期一般為 3 周，最短僅為數天，最長可達 1 年以上，包囊的攜帶者一般無症狀。但當被感染者免疫力低下時，包囊轉變為滋養體，被感染者出現急性阿米巴痢疾：
  • 輕型患者症狀較輕，主要是腹痛、腹瀉等；
  • 普通型患者主要表現為黏液血便，呈果醬樣，每天 3~10 餘次，有腥臭味，並伴有腹脹或輕、中度腹痛；
  • 重型患者比較少見，主要表現為高熱、腸絞痛，排黏液血性或血水樣糞便，嘔吐，裡急後重（下腹部不適，想解大便，卻總有排便不盡感），甚至出現虛脫、腸出血和腹膜炎。
• 急性阿米巴痢疾症狀持續 2 個月以上可轉為慢性阿米巴痢疾，患者主要表現為食慾減退、貧血、乏力、腹脹、腹瀉等，可持續或間接存在。

阿米巴病會引起哪些併發症^[1][2]？

腸道併發症

• 腸穿孔
• 腸出血
• 阿米巴闌尾炎
• 結腸病變
• 直腸-肛周瘻管

腸外併發症

• 肺炎
• 阿米巴瘤
• 阿米巴肝膿腫
• 阿米巴肺膿腫
• 阿米巴腦膿腫
• 阿米巴胸膜炎
• 阿米巴尿道炎
• 阿米巴陰道炎

• 如果是從事飲食行業的組織內阿米巴包囊攜帶者或阿米巴病慢性患者，治療期間需要調換工作；
• 避免使用生食或不潔食物；
• 平時注意個人衛生，飯前便後要洗手，尤其是身邊有阿米巴病患者時。