膀胱膨出：症狀、病因及如何治療
- 由於盆底組織退化或創傷，特別是膀胱宮頸筋膜、恥骨宮頸韌帶功能受損，導致膀胱底部支援薄弱，陰道內 2/3 的膀胱區域在陰道口或陰道口外可見，稱膀胱膨出。
- 膀胱膨出通常表現為陰道前壁膨出，常合併尿道膨出或子宮脫垂。
- 輕症患者一般無症狀。重度膨出韌帶筋膜有牽拉盆腔充血，患者有不同程度的腰骶部痠痛或下墜感，站立過久或勞累後症狀明顯，臥床休息則症狀減輕。
- 膀胱膨出常伴有尿頻、排尿困難、殘餘尿增加，部分患者可能發生壓力性尿失禁，但隨著膨出的加重，其壓力性尿失禁症狀可消失，甚至需要手助壓迫陰道前壁幫助排尿，易併發尿路感染。
- 妊娠、分娩，特別是產鉗或胎吸助產的困難分娩是膀胱膨出的最常見原因。盆底筋膜、韌帶和肌肉可能因過度牽拉而被削弱其主持力量。若產後過早參加體力勞動，特別是重體力勞動，將影響盆底組織張力的恢復。
- 根據病史及婦科檢查所見容易診斷。合併有壓力性尿失禁者，需行尿動力檢查。
- 盆底超聲是診斷前盆腔脫垂的一線輔助檢查。它能清晰顯示膀胱的位置、形態及運動，並通過測量相應角度，準確將膀胱脫垂分為以下三型：
- 膀胱脫垂Ⅰ型，膀胱尿道后角 ≥140°，尿道旋轉角度 <45°；
- 膀胱脫垂Ⅱ型，膀胱尿道后角 ≥140°，尿道旋轉角度 45°~120°；
- 膀胱脫垂Ⅲ型，膀胱尿道后角 <140°，尿道旋轉角度 ≥45°。
- 膀胱膨出分度目前採用盆腔臟器脫垂定量分期法（POP-Q）。
- 非手術治療是膀胱膨出的一線治療方法，包括盆底康復治療和行為指導，適用於Ⅰ、er度有症狀的患者。對膀胱膨出超出處女膜且有症狀的患者，可行手術治療。根據患者的年齡、生育要求及全身健康狀況，治療應個體化。
- 需要與陰道壁腫物鑑別，陰道壁腫物在陰道壁內，固定、邊界清楚。
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