不完全性腸梗阻：症狀、病因及如何治療

不完全性腸梗阻，指的是程度較輕的腸梗阻。腸梗阻指的是腸內容物不能正常、順利通過腸道^[1]，不完全性腸梗阻為部分腸內容物不能正常、順利通過腸道。

小腸梗阻美國的患病率約 350000 人/年，病因包括粘連（65%）、疝（10%）、腫瘤（5%）、克隆病（5%）以及其他因素（15%）^[2]，結腸梗阻大多數繼發於結腸腫瘤^[3]，約 20% 結腸癌患者表現為急性腸梗阻。
其根據病因主要分三類：即機械性腸梗阻，是由各種原因引起腸腔變狹小引起梗阻；動力性腸梗阻，是由神經反射或毒素刺激導致腸壁肌功能紊亂，使腸管蠕動喪失或腸管痙攣引起梗阻；血運性腸梗阻是腸繫膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運障礙，繼而發生腸麻痺引起梗阻。
按梗阻的部位，分為高位（如空腸上段）和低位（迴腸末段和結腸）梗阻；根據梗阻程度，分為完全性和不完全性腸梗阻；根據病情發展快、慢，又可分為急性和慢性腸梗阻。
本病的主要症狀包括腹痛、嘔吐、腹脹、少量肛門排氣排便。
本病的治療原則是：糾正因腸梗阻所引起的全身電解質及酸鹼紊亂、解除梗阻症狀。具體的治療方法，應根據腸梗阻的型別、部位及患者的全身情況而定。
不完全性腸梗阻如果不進行及時治療，病情進一步發展，造成腸梗阻。腸梗阻不但可引起腸管本身解剖和功能上的改變，還可導致全身生理功能紊亂，臨床表現複雜多變，死亡率仍很高，單純性腸梗阻約 5%~10%。死亡原因多由於延誤治療時機、合併水電解質和酸鹼失衡、心肺功能不全等。

突發急性腹痛，伴噁心、嘔吐、腹脹、停止排氣排便的患者，需警惕急性腸梗阻可能，不完全性腸梗阻患者可尚有排氣、少量排便，出現以上症狀的患者，需及時就醫。

哪些情況需要及時就醫？

腹痛、腹脹、嘔吐、停止自肛門排氣、排便的患者，應警惕腸梗阻可能，此類患者應密切觀察腹痛、腹脹、排氣、排便情況及生命體徵，如尚有排氣、排便，可暫觀察、進流食、試用開塞露、甘油灌腸劑等，觀察腹部體徵及噁心、嘔吐情況；
若腹痛持續不緩解，伴有持續性絞痛、嘔吐物為血性、意識改變，如有意識淡漠、血壓降低、尿量減少等情況時，需及時就診。

如出現以下情況，應立即就醫或撥打 120：

患者出現持續性絞痛、劇烈嘔吐、嘔吐物為血性，且應用開塞露等外用藥物，病情未緩解，伴有意識改變、血壓下降、尿量減少等，應立即就醫或撥打 120。

建議就診科室

急診外科
普通外科

醫生如何診斷不完全性腸梗阻？

典型腸梗阻患者存在腹痛、腹脹、噁心、嘔吐、停止自肛門排氣排便等症狀，不完全性腸梗阻患者可尚有排氣、排便等。如果患者為單純性腸梗阻早期，其全身情況多無明顯變化。而梗阻晚期或絞窄性腸梗阻的患者，可出現口乾舌燥、眼窩凹陷、面板彈性消失、尿少或無尿等缺水徵象，或脈搏細速、血壓下降、面色蒼白、四肢發涼等中毒和休克徵象。

常見的相關檢查如下：

體格檢查：
- 腹部視診：機械性腸梗阻可見胃腸型或蠕動波；麻痺性腸梗阻腹脹均勻。
- 觸診：單純性腸梗阻因腸管膨脹可有輕度壓痛，但無腹膜刺激徵；絞窄性腸梗阻可有固定壓痛或腹膜刺激徵。
- 聽診：腸鳴音亢進，有氣過水聲或金屬音為機械性腸梗阻表現；麻痺性腸梗阻腸鳴音減弱或消失。
實驗室檢查：單純性腸梗阻早期往往無明顯變化。隨著病情發展，可伴有血紅蛋白、血細胞比容、尿比重增高。其中，血常規可瞭解感染情況；生化檢查，可瞭解患者電解質、肝功能、腎功能、白蛋白等情況；血氣分析，可瞭解患者體內酸鹼平衡情況；嘔吐物和糞便檢查，可瞭解腸管是否有血運障礙。
影像學檢查：在腸梗阻發生後 4~6 小時，X 線可顯示腸腔內氣體。由於 X 線檢查顯示資訊有限，建議腹部 CT 檢查以全面瞭解腹部情況，避免漏診。必要時，可行腹部增強 CT 檢查，瞭解腹腔內血管情況。

醫生可能詢問患者哪些問題？

哪裡不舒服？腹痛、腹脹都是什麼時候開始的？發生多久了？
近期有沒有排氣、排便？
症狀有沒有緩解，還是持續加重？
有沒有在吃什麼藥？

具體日常注意事項如下：

因進食、進水會加重患者的病情，腸梗阻患者需短期內禁飲食，根據治療結果決定治療方案，家屬需注意嚴密監測患者生命體徵，如腹痛腹脹情況、排氣排便情況等。
若患者腹痛腹脹加重、停止自肛門排氣排便，或出現尿少、意識淡漠等，需注意及時就診。
老年、結直腸腫瘤病史、疝氣、盆腹腔術後等患者，需注意飲食、適量運動，避免劇烈運動，避免飲食過量以及進食不易消化的食物等，以防止腸梗阻發生。

本病的治療，主要是糾正因腸梗阻所引起的全身生理紊亂，以及解除腸梗阻症狀。但是，具體的治療方法，需要根據患者的病情（如腸梗阻的型別、部位等）及其自身情況而定。

不完全性腸梗阻的常見原因有哪些？

可根據病因，分為機械性腸梗阻、動力性腸梗阻、血運性腸梗阻。

機械性腸梗阻

最為常見，是由於各種原因引起腸腔變狹小，使腸內容物通過發生障礙，包括腸腔堵塞、腸管受壓、腸壁病變等。

腸腔堵塞：如寄生蟲、糞塊、大膽石、異物等；
腸管受壓：如腸管扭轉、嵌頓疝、腫瘤壓迫等；
腸壁病變：如先天性腸道閉鎖、炎症性狹窄、腫瘤等。

動力性腸梗阻

發病較少，是由於神經反射或毒素刺激導致腸壁肌功能紊亂，使腸管蠕動喪失或腸管痙攣，致腸內容物不能正常通行，但無器質性腸腔狹窄。如瀰漫性腹膜炎、腹部大手術、腹膜後感染等所致麻痺性腸梗阻，或腸道功能紊亂或鉛中毒引起的腸痙攣等。

血運性腸梗阻

由於腸繫膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運障礙，繼而發生腸麻痺，使腸內容物不能執行。

哪些人容易患不完全性腸梗阻？

疝氣患者：其腹腔內腸管可發生急性嵌頓，導致急性腸梗阻，疝氣患者突發急性腹痛、嘔吐等，都需警惕急性腸梗阻可能。
腸道腫瘤患者：腸道腫瘤可致腸管狹窄，導致機械性梗阻。
腹盆腔手術後患者：腹盆腔手術所致腸粘連，約佔粘連性腸梗阻的 70%，其中，闌尾手術、胃腸道、子宮及附件等手術，是粘連性腸梗阻最常見的原因^[5]。腹盆腔手術後的腸梗阻包括麻痺性腸梗阻、早期術後炎症性腸梗阻、粘連性腸梗阻等，原因有腹腔感染、腹腔血管內血栓形成，阻斷腸道供血、動脈粥樣硬化等，腸道外疾病如電解質異常，即如低鈣血癥、低鉀血癥、低鎂血癥等。

腸梗阻是指腸內容物不能正常、順利通過腸道^[1]。根據梗阻的程度，可分為完全性和不完全性腸梗阻。腸梗阻不但可引起腸管本身解剖和功能上的改變，還可導致全身生理功能紊亂，臨床表現複雜多變，死亡率仍很高，單純性腸梗阻死亡率約為 5%~10%。

不完全性腸梗阻的常見症狀有哪些？

腸梗阻的常見症狀可簡單概括為四個字，即“痛、吐、脹、停”。“痛”即腹痛，“吐”即嘔吐，“脹”即腹脹，“停”即停止自肛門排氣、排便。而不完全性腸梗阻因腸管未完全梗阻，可仍有排氣、排便。

不完全性腸梗阻可能會引起哪些併發症？

不完全性腸梗阻如果不進行及時治療，病情進一步發展，導致腸梗阻以及其併發症。

水、電解質和酸鹼失衡：體液喪失會引起的水、電解質和酸鹼失衡，是腸梗阻重要的病理生理改變。急性腸梗阻患者因不能進食及頻繁嘔吐，胃腸道內液體大量喪失，使水分和電解質大量喪失。此外，腸管過度膨脹影響腸壁靜脈迴流，使腸壁水腫和血漿向腸壁、腸腔和腹腔滲出。這些變化可造成大量嚴重缺水，導致血容量減少和血液濃縮，以及酸鹼平衡失調。嚴重缺鉀可引起心律失常等。
感染和中毒：梗阻以上的腸管內細菌大量繁殖、數量顯著增加，產生多種毒素，致腸壁血運障礙和腸道細菌移位。毒素可滲透至腹腔內，引起嚴重的腹膜炎和中毒。
休克：嚴重的血容量減少、電解質紊亂和酸鹼失衡、細菌感染、中毒等，可引起休克。當腸壞死、穿孔發生腹膜炎時，全身中毒明顯。嚴重患者可因腎功能及迴圈、呼吸衰竭而死亡。
呼吸和迴圈功能障礙：腸管膨脹，使腹壓增高、膈肌升高、腹式呼吸減弱，影響肺內氣體交換，妨礙下腔靜脈迴流，致呼吸、迴圈功能障礙。

可以採取如下預防措施：

老年、結直腸腫瘤病史、疝氣、盆腹腔術後等患者，需注意飲食，避免黏性、不易消化食物，應增加膳食纖維的攝入，避免便祕。
平時運動應適量，避免長期臥床、劇烈運動，以及避免飲食過量，以預防腸梗阻的發生。