腸脂肪瘤：症狀、病因及如何治療

腸脂肪瘤是生長在腸道上的，一種少見的脂肪性的良性腫瘤，按部位分為大腸脂肪瘤和小腸脂肪瘤，通常呈單發性。大腸脂肪瘤約一半左右發生在右半結腸。小腸脂肪瘤約有一半發生在迴腸，其次是空腸，少部分發生在十二指腸。

脂肪瘤在大腸良性腫瘤中僅次於息肉與腺瘤而居於第 2 位，但實際上大腸脂肪瘤發病少見。小腸脂肪瘤亦少見，多數患者因體檢或手術時而發現。
腸脂肪瘤發病機制尚不清楚，目前仍無一致意見，可能與炎症和刺激、組織退變、迴圈、代謝、激素作用等有關。
90% 的腸脂肪瘤呈單發，也可表現為多發性、瀰漫性脂肪瘤和粘膜下脂肪組織浸潤。
腸脂肪瘤早期無症狀，當出現症狀時，往往提示瘤體過大，但因為沒有特異性症狀的表現，也難以在術前進行診斷。通常醫生需要進行一些檢查如腸鏡檢查、CT 檢查等才能確診疾病。
大腸脂肪瘤根據脂肪瘤的發生部位和生長方式，可將其分為腔內型（粘膜下層）、腔外型（漿膜下層）、壁間型（肌間型）以及混合型（較少見）Ⅳ 型。小腸脂肪瘤按部位可分為迴腸、空腸、十二指腸脂肪瘤。
取病理活檢時主要是成熟的脂肪細胞、纖維組織，可有炎細胞浸潤，壞死組織。
瘤體較大時可出現如腹痛、消化道出血、慢性腸梗阻、腹部包塊等症狀。

哪些情況需要及時就醫？

對疾病不瞭解，有恐“瘤”心理的患者。
經檢查發現瘤體直徑>2 釐米的患者。
有明顯的臨床症狀患者，如腹痛、噁心嘔吐、便血、黏液血便。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

腹痛難以忍受。
大量便血。
腹脹、噁心嘔吐、不排氣、不排便。

建議就診科室

消化內科。
胃腸外科。
腫瘤外科。
急診科。

醫生如何診斷腸脂肪瘤？

由於腸脂肪瘤沒有特異性臨床表現，診斷需要依靠輔助檢查，即使是有症狀的患者，也應該考慮和更常見的疾病進行鑑別、排除診斷。

主要的診斷方法有 B 超、消化道氣鋇雙重造影、內鏡、CT、核磁共振成像（MRI）等，有助於明確病變部位、大小、與周圍器官或結構的關係，內鏡下可取活檢行病理檢查，以明確病變性質。

具體介紹相關檢查：

血常規：腸脂肪瘤長期出血可導致貧血現象。
大便潛血試驗：脂肪瘤出血可為陽性。
超聲內鏡檢查：脂肪瘤呈邊界清楚的高回聲均質腫塊，該檢查能準確的反映大腸黏膜下腫物的大小、來源層以及邊界。
X 線檢查：腹部平片顯示低密度脂肪組織透亮影。
鋇灌腸或氣鋇雙重造影：採用鋇灌或氣鋇雙重造影，可使脂肪瘤與周圍組織的密度對比更明顯。腸腔內可見邊緣光滑的圓形或卵圓形充盈缺損。
結腸鏡檢查：腸鏡檢查可見一黃色質軟的半球形隆起，有蒂或者無蒂。黏膜表面光滑，也可有糜爛、出血以及小潰瘍。富有彈性，可出現活檢鉗壓之凹陷，放鬆恢復原狀的“枕墊徵”。活檢鉗提拉瘤體表面的黏膜可出現“帳篷效應”。瘤體上層的黏膜組織破損，可出現脂肪組織裸露的情況，獲得組織可供組織學檢查，可明確診斷。
CT 掃描：在腸腔內表現為脂肪密度的團塊。
MRI 檢查：可見 MRI 在腸腔內表現為白色高強度訊號。

醫生可能詢問患者哪些問題？

如何發現的脂肪瘤？發現多長時間？
有沒有症狀出現？都出現哪些症狀？部位和程度如何？持續多長時間？
都做過哪些檢查？何時何地？
有沒有出現消瘦或者乏力？
大便情況如何？
既往曾患過何種疾病？進行過何種治療？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

什麼原因導致的脂肪瘤？
對人體有何危害？
長的快不快？
需不需要治療，什麼時候治療？怎麼治療？
多久複查，怎麼複查？
能治癒嗎？
會不會復發？
會不會癌變？

患者日常要注意健康、均衡飲食，忌辛辣刺激性食物。

腸脂肪瘤的治療以預防及治療併發症為目的：

瘤直徑<2 釐米且沒有臨床症狀者，僅需要臨床隨訪，無需處理。
瘤體>2 釐米時無論是否出現臨床症狀，均需手術治療；出現症狀及併發症者，無論瘤體大小均需積極治療。

藥物治療

目前尚無有效藥物治療。瘤直徑<2 釐米時多沒有臨床症狀，僅需要臨床隨訪，無需處理。

手術治療

瘤體>2 釐米時無論是否出現臨床症狀，均需手術治療。出現症狀及併發症者，無論瘤體大小均需積極治療。

經結腸鏡高頻電切除術：主要適用於單發有蒂的粘膜下脂肪瘤。
手術治療：適用範圍廣，不能經結腸鏡切除以及合併併發症的脂肪瘤，均可經過手術治療。
經腹腔鏡腸脂肪瘤切除術：適合腔外生長型，應用價值有待參考。

疾病發展和轉歸

一般脂肪瘤經切除後，術後無復發，也極少發生癌變，預後好。

腸脂肪瘤的常見原因有哪些？

目前腸脂肪瘤的病因尚不明確，可能與以下因素有關：

腸道炎症刺激可能會促進脂肪瘤的發生。
結締組織退行性變。
脂肪的發育和代謝障礙。
腦垂體前葉以及性腺激素等內分泌激素的影響，導致區域性脂肪組織發育異常。
區域性淋巴及血液迴圈供應障礙，可導致脂肪組織的堆積。

哪些人容易患腸脂肪瘤？

腸道脂肪瘤由於病因及發病機制未明，以及目前無可靠的流行病學調查結論報道，尚不能區分易感人群。

大腸脂肪瘤瘤體較小（<2 釐米）時，可無任何臨床症狀。當瘤體過大時可出現腹部不適、腹痛、腹瀉、大便習慣改變、血便等非特異性表現。瘤體較大時可在腹部捫及包塊，甚至可引起腸套疊、腸梗阻等。

腸脂肪瘤的常見症狀有哪些？

大腸脂肪瘤的症狀

臨床表現多不明顯，當瘤體直徑大於 2 釐米時可出現以下症狀：

腹部不適。
腹部觸控包塊。
腹痛：一般表現為慢性、間歇性的下腹疼痛。
大便習慣改變。
腹瀉或便祕。
血便或黏液血便。
瘤體生長在直腸上時，患者可出現裡急後重。
患者自肛門排出黃色、團塊狀的脂肪組織，是腸脂肪瘤的特徵性表現：瘤體自行離斷並脫落入腸腔時出現。

小腸脂肪瘤的症狀

一般沒有明顯的臨床症狀，瘤體較大也可有以下症狀：

區域性表現：

腹痛。
腹部觸控包塊。
消化道出血。
噁心。
嘔吐。

腸脂肪瘤可能會引起哪些併發症？

腸脂肪瘤生長緩慢，瘤體較小時，常常無症狀和併發症。當腸脂肪瘤的瘤體過大時，可能引起腸道梗阻、消化道出血、腸套疊、腸壞死、腸穿孔等併發症，但腸脂肪瘤極少發生癌變。

併發症包括：

腸梗阻：瘤體較大時堵住了腸腔會引起腸梗阻。
腸套疊：瘤體較大且蒂較長時，易發生腸套疊。50% 小腸脂肪瘤患者，因脂肪瘤合併腸套疊就診。大腸脂肪瘤是腸套疊的主要原因。
腸壞死：瘤體較大時壓迫腸道血管，影響腸道血供，引起腸壞死。
急性腹膜炎：腸道穿孔或者腸壞死都可以引起繼發性腹膜炎。
個別患者會有消瘦、貧血發生。

此病病因及發病機制不明確，尚無預防措施；脂肪瘤惡變罕見，術後預後好，一般無復發，無需採取特殊預防措施。