腸子宮內膜異位：症狀、病因及如何治療

什麼是腸子宮內膜異位？腸子宮內膜異位，是指有功能的子宮內膜離開子宮腔，沿著輸卵管、血管、淋巴管或子宮內膜直接擴散等途徑侵犯腸道。
這個病得的人多嗎？本病好發於 30~40 歲女性，絕經後女性也可發生。子宮內膜異位在育齡期女性中的發病率約為 4%~17%，其中子宮內膜異位發生於腸道者佔 5.3%~12% 不等。
為什麼會得這個病呢？腸子宮內膜異位目前病因仍不清楚，但是可能與以下因素有關，如月經血逆流進入腸道、腸道的上皮細胞轉化為子宮內膜細胞、子宮內膜細胞轉移至腸道內等。本病主要好發於育齡期女性。
腸子宮內膜異位有什麼症狀？本病主要表現為多年不孕、痛經、月經不規律、月經量增多及性交時疼痛等，同時伴有腸道症狀，如便祕、月經期腸絞痛及腹瀉、月經期便血或排果醬樣大便等。嚴重患者可伴有腸梗阻、腸套疊、腸道穿孔。
腸子宮內膜異位如何治療？本病治療需要根據患者年齡、生育要求、症狀、合併症等綜合考慮。主要以激素治療為主，嚴重時可手術治療。由於本病病因不明，治療難點在於容易復發。
腸子宮內膜異位有什麼危害？本病主要導致不孕，同時改變正常月經規律，產生疼痛，甚至導致腸道潰瘍、穿孔、梗阻、癌變等症狀的發生。
其他要注意的是什麼？本病較為複雜，病因不明，治療上也比較困難，主要以減滅和消除病灶，減輕和消除疼痛，改善和促進生育，減少和避免復發為主要目的。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

痛經。
性交時疼痛。
肛門墜脹感（肛門處總有想解大便的感覺）。
月經週期及月經量改變。
不孕。
反覆腸道痙攣。
排便疼痛。
大便次數增多或便祕。
大便出血。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

腹痛劇烈且持續。
按壓腹部硬度如木板樣。
大量解鮮血便並伴心慌、胸悶等不適。

建議就診科室

婦科
消化內科

醫生如何診斷腸子宮內膜異位？

當醫生懷疑是腸子宮內膜異位時，將通常詢問病史尤其是症狀與月經之間的關係，進行腹部查體等檢查，並可能進一步通過血清學、影像學、腔鏡、組織活檢等檢查予以確診。

具體介紹相關檢查：

血清 CA125 檢查：CA125 屬於腫瘤標誌物的一種，常提示某些女性生殖系統疾病。對重度腸子宮內膜異位的診斷具有一定意義。
B 超：可通過 B 超檢查盆腹腔有無包塊，確定子宮是否正常。
CT 或鋇餐：可發現盆腹腔包塊或腸腔內病灶改變。
結腸鏡：可發現腸腔內的病灶，如腸道狹窄、充血等，並對腸道腫瘤具有鑑別作用。
組織活檢：對可疑病灶進行活檢可確診腸子宮內膜異位，同時鑑別病灶是否發生癌變。

醫生可能詢問患者哪些問題？

症狀大概有多久了？
有沒有經期體力活動或性生活的病史？
有沒有過懷孕史？
月經是否有改變？
是否痛經？性交時是否疼痛？
腸道症狀是否會隨著月經週期的變化而出現變化？
既往有沒有胃腸道疾病病史？
便血的情況是不是在月經來的那幾天最嚴重？
是否有家族史？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

這個病嚴重嗎？
這個病治療需要多久，是否需要住院？
這個病可以徹底根治嗎？
需不需要做手術？
花費大概多少？
平時飲食上需要注意些什麼？

患者日常應注意關注有無症狀加重，避免吃辛辣刺激性食物，注意大便習慣有無改變等。

具體日常注意事項如下：

月經期間注意休息，禁止體力活動，禁止性生活。
注意避孕，減少不必要的人流手術。
術後注意事項：如果患者做了手術，術後注意敷料乾燥、引流管通暢等，避免劇烈咳嗽及用力排便，以免增加腹壓導致傷口裂開。
在家用藥注意事項：由於止痛藥及激素類藥物具有胃腸道反應，可能導致血液高凝、骨質疏鬆等副作用，患者需注意不良反應。若出現胃腸道不適、骨骼疼痛、骨質疏鬆、雄性性徵明顯、下肢肌肉疼痛及溫度改變時，應及時醫院隨診。
術後、用藥複查：根據用藥情況，嚴格按照醫囑進行門診或住院檢查，調整治療方案。
飲食：
- 手術患者，若手術醫生允許，可在肛門排氣後開放飲食，首先以流質飲食（如米湯）為主，逐漸過渡至正常飲食。避免大量進食肉類，以免便祕。
- 普通患者，避免吃辛辣刺激食物（如辣椒、火鍋、酒類、肥肉等），避免對腸道產生刺激，導致腹瀉、腹痛加重等。
運動：
- 手術患者，術後可在手術醫生建議下儘早下床活動，減少術後併發症（如腹腔感染、血栓、肺功能下降等），術後控制體重。
- 非手術患者，根據自身體力情況適當運動，但月經期應休息為主。控制體重。
其他：注意會陰部個人衛生，注意清洗外陰，勤換內褲。不使用劣質內褲及衛生棉，避免感染。

本病治療複雜，措施應個體化。以減滅和消除病灶，減輕和消除疼痛，改善和促進生育，減少和避免復發為治療目的。治療方法主要包括藥物治療、手術治療及輔助生殖技術治療等。

藥物治療

非甾體抗炎藥：如布洛芬，可有效緩解疼痛。
假孕療法：口服孕激素類藥物，如高效孕激素等，使正常的及異位的子宮內膜發生類似懷孕的反應。該療法可以使子宮內膜停止活動，逐漸萎縮，從而達到治療效果，使月經停止、疼痛緩解、大便出血停止等，避免病情進一步進展。
假絕經療法：目前比較常用的是促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）。通過抑制卵巢功能，使患者不再來月經，達到絕經的效果，減輕疼痛及出血等症狀，避免病情加重。

手術治療

病灶切除術：僅切除病灶，適用於症狀重、藥物治療效果差，同時有生育要求的年輕患者，但容易復發。
子宮及附件切除術：對於症狀持續不緩解，嚴重影響生活，同時沒有生育要求或絕經後患者可行此類手術，術後給予藥物治療，可能會達到根治的效果。
腸管切除、腸端吻合：適用於產生腸穿孔、腸梗阻、腸壞死或癌變等併發症的患者，也可用於消化道症狀明顯的患者。

其他治療方法

腹腔鏡手術聯合 GnRH-a 藥物治療：切除病灶，預防復發。
輔助生殖技術：對於有生育要求的患者可以使用。

疾病發展和轉歸

本病若不接受正規治療，可能出現異位子宮內膜病灶增多、症狀持續加重，導致不孕、腸穿孔及壞死、腸梗阻，甚至產生癌變，嚴重影響患者生活質量。若產生腸穿孔、腸梗阻或腸壞死，將危急患者生命。
經過正規治療後，大部分患者症狀可以得到很好的控制。生活質量也得到很大的改善。

本病目前病因還不完全清楚，可能與月經血逆流進盆腔、腸腔上皮細胞轉變為子宮內膜細胞、子宮內膜沿著血管及淋巴管擴散、免疫功能異常及醫療因素有關。

腸子宮內膜異位的常見原因有哪些？

經血逆流：月經血逆流至盆腔導致腸子宮內膜異位。
上皮細胞化生：腸腔內上皮組織，化生轉變為與子宮內膜功能形態相同的組織。
良性轉移：子宮內膜經體內淋巴管或血管播散至腸腔。
細胞免疫：免疫系統缺陷可能也會導致本病發生。
醫源性因素：如刮宮流產術、剖宮產等手術導致子宮內膜移植到腸道內。

哪些人容易患腸子宮內膜異位？

反覆刮宮人流手術。
剖宮產。
月經期間進行子宮及附件相關檢查。
月經期間從事重體力勞動。
月經期間過性生活。
本病具有家族聚集性，患者常有家族直系親屬患病。

盆腔疼痛是本病最典型的症狀表現，同時伴有月經不規律、痛經、性交疼痛、肛門墜痛等，約有半數患者不孕。侵犯腸道後，則出現腸道痙攣、疼痛、便祕或便頻、大便出血等症狀，嚴重時導致腸梗阻、腸穿孔、癌變等併發症發生。

腸子宮內膜異位的常見症狀有哪些？

腸子宮內膜異位的常見症狀包括：

盆腔疼痛：如月經期疼痛、性交時疼痛、肛門處反覆有排便的感覺等。
月經不規律：月經週期及月經量改變。
不孕：約半數女性不孕。
腸道症狀：表現為隨月經週期變化而出現的腹痛或腰背痛、排便時肛部疼痛、大便次數增多或便祕，甚至月經期出現大便出血等。

腸子宮內膜異位可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

腸梗阻；
腸穿孔；
腸壞死；
腸道癌變：如結直腸癌。

本病病因不明，但應在生活中注意到以下問題，避免腸子宮內膜異位的發生及加重。

具體預防方法如下：

適齡生育：對於痛經明顯且未生育患者，可儘早生育。
藥物避孕：患者最好採用藥物避孕方式，不僅可以達到避孕效果，還可以減少子宮內膜異位症的發生，緩解症狀。
積極治療處女膜閉鎖（處女膜無開口）、宮頸閉鎖（子宮腔與陰道不相通）等容易使月經血不易排出體外的疾病。
經期避免重體力勞動。
經期禁性生活。
子宮及附件侵入性操作儘量選在非月經期進行。