結直腸子宮內膜異位症：症狀、病因及如何治療

子宮內膜異位症是一種常見的婦科疾病，是指子宮內膜組織離開宮腔，沿輸卵管或經靜脈和淋巴管轉移，也可直接種植他處。結直腸（亦稱大腸）子宮內膜異位症是子宮內膜離開宮腔，侵犯結腸、直腸和肛管，先侵犯乙狀結腸和直腸的漿膜，然後侵犯腸壁肌層。好發部位為直腸和乙狀結腸交界處，其次是小腸和盲腸。有時會陰皮下也可發生子宮內膜異位症。好發年齡為30～40歲的婦女，也可見於絕經後的婦女。

檢查

1體格檢查

盆腔檢查時要注意子宮直腸陷凹，子宮骶骨韌帶或後穹隆處有觸痛、增厚或硬結等則高度提示子宮內膜異位症的存在。

2.乙狀結腸鏡或電子結腸鏡檢查

可見腸道狹窄，黏膜卻光滑和光整，但有皺縮和充血，有潰瘍者少見。如黏膜有可疑，應取活體組織做病理檢查。

3.影像學檢查

超聲和CT以及鋇餐（鋇灌腸）等檢查對發現病灶的部位、大小、範圍等有幫助。偶能發現盆腹腔未能捫及的包塊。

4.腹腔鏡檢查

可以直接看見病灶部分、病變範圍、嚴重程度，而且可活檢，是目前診斷子宮內膜異位症最可靠的方法之一。

5.細針穿刺吸引細胞學檢查

對於直腸陷凹或直腸陰道隔的腫塊，可經陰道用此法做細胞學檢查。

診斷

對育齡期婦女如出現下列情況時應考慮本病可能：①不能解釋的腸道症狀；②盆腔子宮內膜異位症者出現腸道症狀；③出現週期性便血，不完全性腸梗阻；④腸道腫塊位於黏膜外或月經期後腫塊縮小；⑤術中意外發現鄰近盆腔的腸道腫塊。

直腸子宮內膜異位症一般伴有盆腔內子宮內膜異位，確診往往需要切取病變組織活檢。

治療時應根據患者的年齡、對生育的要求、症狀的輕重、病變的部位及範圍，以及有無合併症等綜合考慮，選擇最適當的治療方法。

1.內分泌治療

（1）高效孕激素療法：使用人工合成的高效孕激素造成類似妊娠的人工閉經，使異位的子宮內膜產生蛻膜反應，繼而間質水腫、內膜壞死、萎縮。常用藥物有甲羥孕酮。

（2）假絕經療法：藥物誘導假絕經在於暫時減少卵巢激素的分泌，使子宮內膜萎縮。達那唑能抑制排卵，引起閉經，劑量為600～800mg／d，至少6個月。對於小型病灶效果顯著，手術後繼續用藥可防止復發。

（3）雄激素治療：雄激素有對抗雌激素的作用，可直接作用於異位的子宮內膜，使之退化，對消除子宮內膜異位症引起的疼痛及痛經有效。常用藥物為甲基睪酮每次5mg，每天2次口服；或丙酸睪酮25mg，每週2次；連用2～3個月。

2.手術治療

適用於發生腸梗阻和嚴重疼痛者。發生腸梗阻者，如系腸管扭曲所致，予手術鬆解粘連，切除子宮內膜異位組織，手術後給予藥物治療；如系腸壁侵犯較深較廣，引起腸管狹窄所致，可將該段腸管切除並做腸吻合術；如子宮內膜異位組織不能完全切除，症狀經藥物治療不能控制，可同時切除子宮、雙側輸卵管及卵巢，手術後藥物治療。隨著內鏡裝置和技術的進步以及微創外科的迅猛發展，診斷和治療性腹（盆）腔鏡在臨床上的應用將越來越廣泛。原則上，40歲以下的青年患者宜保留子宮及附件，40歲以上或已絕經者可切除子宮及附件。

子宮內膜異位的發生機制比較複雜，有以下3種學說：

1.Sampson轉移學說

認為是月經期間子宮內膜細胞經輸卵管反流到盆腔所致，是腹腔內異位的主要原因；

2.Ferguson化生學說

認為是體腔上皮轉變為與子宮內膜形態和功能相同的組織；

3.免疫學說

目前的研究發現子宮內膜異位患者T細胞介導的細胞毒性、自然殺傷細胞活性、B細胞功能、補體水平均有異常，因此認為低免疫功能狀況可能與發病有關。

臨床表現

結直腸子宮內膜異位症主要臨床表現為患者婚後多年不育。

1.痛經，經前1～2天有下腹及腰骶部脹痛，經前第一天最甚，後逐漸緩解。

2.月經不規則，經量過多。

3.少數患者有進行性性交痛，腸道症狀可有便祕，下腹部痙攣性疼痛，排便時腹痛，經期腸絞痛和腹瀉，病變侵及黏膜則有經期便血。

4.本病還常伴有盆腔子宮內膜異位症的表現，典型體徵是在子宮頸上方或子宮骶骨韌帶處捫及一個或數個硬結節，常有觸痛，結節在月經期增大，壓痛更明顯。