大葉性肺炎：症狀、病因及如何治療

我們身體有左、右兩個肺，每個肺被分為不同的肺葉和肺段。當一種或多種病原體感染（主要為肺炎鏈球菌）肺部引起炎症，多在一個肺段或肺葉分佈，就被稱為大葉性肺炎。

大葉性肺炎的病因是細菌、病毒、支原體等感染肺部。最常見的病原體是肺炎鏈球菌，這是一種寄生在健康人呼吸道的正常菌群，當人體免疫力下降時，它會侵犯肺部，使人患上大葉性肺炎。
大葉性肺炎典型症狀是突發高熱，同時伴有咳嗽、咳鐵鏽色痰、胸痛及全身肌肉痠痛等。部分老年患者表現不明顯，只有輕微咳嗽、體溫可能不高，有嗜睡等精神方面症狀。
通常患者在家遵醫囑用抗生素治療即可痊癒，首選藥物為青黴素。大多數患者體溫在 1~3 天后恢復正常，其他不適也會逐步緩解。但嚴重肺炎、部分有特殊情況的兒童和成人可能需要住院治療。
患者應多飲水，以防止身體水分丟失過多，也可促進排尿將代謝廢物排出體外，利於早日恢復。
維持正常免疫力是預防大葉性肺炎的關鍵，接種疫苗和減少感染也有利於預防大葉性肺炎。常用 “23 價肺炎球菌多糖疫苗”，用於預防肺炎球菌引起的肺炎，通常每 3~4 年注射一次，多為老年人、幼兒、慢性病患者及其他抵抗力較低人群使用。若患者曾接種過疫苗，應告知醫生。

何時應該就醫？

如出現高熱（體溫超過 39攝氏度）、乏力、胸痛等症狀，影響到正常的工作生活，應及早就醫。特別是年齡大於 65 歲或小於 2 歲、正在接受化療或服用抑制免疫系統藥物、患有心臟病或慢性肺病者。

就診科室

呼吸科
兒科

醫生如何診斷大葉性肺炎？

醫生根據患者/患兒典型症狀，如是否有咳鐵鏽色痰、胸痛、高熱等並結合以下檢查，判斷是否患大葉性肺炎。

血常規：協助醫生了解引起感染的原因。
胸部 X 線或 CT 檢查：有助於醫生診斷肺炎，確定感染程度和位置。
痰測試：醫生會檢查患者咳出的痰液，明確感染的原因。
胸腔積液培養：即醫生在肋骨之間插入針頭，抽取胸腔內積液進行分析，主要針對年齡大於 65 歲者、住院患者、患其他嚴重疾病者。

醫生可能會問患者什麼問題？

什麼時候開始覺得不舒服？
哪些症狀比較嚴重？有無加重或緩解的情況，如平躺咳嗽加重？
您最近有沒有鼻塞、流涕、咽痛等情況？
您還有得過其他病嗎？如心臟病？
您抽菸嗎？一天抽幾包？
您接種過流感或肺炎疫苗嗎？

患者可能會問醫生什麼問題？

為什麼會得大葉性肺炎？
需要做什麼檢查來確診？
病情會不會很嚴重？需要住院嗎？
如何治療大葉性肺炎？會不會傳染？
治療後有沒有後遺症？

大葉性肺炎的患者在生活中應該注意哪些問題？

多飲水：主要是補充水分，防止患者身體水分丟失過多，也可促進排尿，將代謝廢物排出體外，有利於患者恢復。
飲食：適當補充新鮮水果蔬菜，加強營養，有利於免疫力恢復。
適當休息，保證充足睡眠。

大葉性肺炎應該如何治療呢？

居家治療

通常患者在家遵醫囑用抗生素治療即可痊癒，多數患者體溫在 1~3 天后恢復正常，其他不適也會逐步緩解。

抗生素治療：首選青黴素，若患者對青黴素過敏，可選用頭孢類或喹諾酮類藥物。
對症治療：若患者胸痛劇烈時，醫生會適當使用鎮痛藥。

特別需要說明的是，正確使用抗生素非常關鍵。抗生素僅對細菌感染有效，對病毒感染並不起作用，這也是醫生要抽血化驗和做痰培養等檢查的原因，患者不可以自行改變藥物療程和劑量。

住院治療

嚴重肺炎和以下情況者可能需要住院治療。

年齡大於 65 歲或小於 2 個月。
兒童表現為無精打采，看起來昏昏欲睡或過度睏倦；有呼吸困難的情況且面板彈性下降、眼眶凹陷，嘴脣乾燥。
成人血壓的高壓低於90 毫米汞柱（mmHg）或低壓低於 60 毫米汞柱；呼吸加快，大於每分鐘 30 次；心跳每分鐘低於 50 次或高於 100 次。

此外，若患者出現其他部位的感染，如出現胸腔積液和膿胸，醫生會採取相應的治療措施。

大葉性肺炎的發病原因是什麼？

大葉性肺炎的病因是細菌、病毒、支原體等感染肺部，最常見的病原體是肺炎鏈球菌，這是一種寄生在健康人呼吸道的正常菌群，當人體免疫力下降時，它會侵犯肺部，使人患上大葉性肺炎。

大葉性肺炎有哪些危險因素？

導致免疫力降低的因素有淋雨、感冒、醉酒、疲勞等。

年齡：任何年齡段都可發生大葉性肺炎，但年齡小於 2 歲或大於 65 歲者更易患病。
季節：大葉性肺炎好發於春季和冬季。
其他：如住院治療、慢性病（如哮喘、慢性阻塞性肺疾病、心臟病）、吸菸、免疫系統減弱或受到抑制（如感染艾滋病、接受過器官移植和化療）等。

大葉性肺炎有哪些症狀？

大葉性肺炎典型症狀是突發高熱，同時伴有咳嗽、咳鐵鏽色痰、胸痛及全身肌肉痠痛等。部分老年患者表現不明顯，只有輕微咳嗽、體溫可能不高，有嗜睡等精神方面症狀。

高熱：體溫高達 39~40攝氏度，多在下午或傍晚出現。
咳嗽、咳痰：多為鐵鏽色痰。
胸痛：患者還可能有呼吸急促表現。
寒戰。
消化道症狀：噁心、嘔吐、腹瀉、食慾下降等。
全身症狀：患者往往感覺全身肌肉痠痛，疲乏無力。
其他：部分患者嘴角出現皰疹；病情嚴重者還表現為煩躁、亢奮、休克（肢體冷甚至暈倒）等；部分年齡大於 65 歲者體溫可能低於正常值。

大葉性肺炎哪些併發症？

大葉性肺炎的併發症已越來越少見，但接受治療的兒童和老人或未得到有效治療的患者，仍可能出現菌血症、急性呼吸功能衰竭、胸腔積液等併發症。

如何預防大葉性肺炎？

維持正常免疫力是預防大葉性肺炎的關鍵，接種疫苗和減少感染也有利於預防大葉性肺炎。

維持正常免疫力：保證充足睡眠，定期運動，多吃新鮮的蔬菜和水果。
接種疫苗：常用“23 價肺炎球菌多糖疫苗”，用於預防肺炎球菌引起的肺炎，通常每 3~4 年注射一次，多為老年人、幼兒、慢性病患者及其他抵抗力較低人群使用。若患者曾接種過疫苗，也應告知醫生。
保持良好的衛生習慣：勤洗手、使用含酒精的洗手液、戒菸。