耳前淋巴結腫大：症狀、病因及如何治療

耳前淋巴結腫大（preauricular lymph node tumefaction）是指位於耳道口，近臉側的淋巴結，直徑超過0.5釐米。常可用手摸到腫大的淋巴結。除淋巴結大小發生變化外，淋巴結的軟硬度、活動度也可發生變化，有時還可伴觸壓痛。常常是由眼、耳、面部發炎所引起。

導致耳前淋巴結腫大的原因多種多樣，大多數情況是由眼、耳、面部的急性炎症所致。此時腫大的淋巴結按壓時會痛、活動度好；少數情況是由腫瘤、結締組織病等其他疾病引起。
耳前淋巴結腫大具體表現為：位於耳前的淋巴結，直徑長超過0.5釐米，即正常情況下，難以觸控的淋巴結，突然可以用手摸到。腫大的淋巴結質地可硬可軟；可能與周圍組織粘在一起而難以移動，也可能活動度良好；可能摸上去十分光滑，也可能凹凸不平；按壓時可能伴有疼痛。該症狀較少單一出現，可能與其他部位淋巴結腫大一同出現，也可伴隨其他症狀出現，如眼結膜紅腫、腮腺腫大、耳痛、耳流膿等。
若只出現耳前淋巴結腫大這一症狀，不必驚慌，可以觀察淋巴結的變化。以下情況需要及時就醫：耳前淋巴結腫大明顯；淋巴結短時間內迅速增大；全身多處淋巴結腫大，如腋下、耳後、頸前、頸後、鎖骨上方、腹股溝等地方摸到腫大的淋巴結；伴有發熱、消瘦、眼結膜紅腫、腮腺腫大、耳痛、耳流膿、吞嚥困難等症狀時；腫大的淋巴結面板紅腫、破潰時。
因耳前淋巴結腫大可能指向多種疾病，故完善檢查、明確病因顯得尤為重要。簡單來說可分為普遍檢查和特殊檢查。普遍檢查包括詢問病史、查體、血常規等；特殊檢查包括眼科、耳鼻喉科、口腔科等專科檢查；全身淋巴結B超檢查；淋巴結穿刺針吸塗片檢查；淋巴結病理檢查等；必要時需要完善CT、骨髓檢測等。
明確病因後根據病因進行治療，炎症感染則抗感染治療；結核感染則抗結核治療；血液系統疾病（如白血病等）則相應選擇放療、化療等；存在手術指徵時可以手術治療；若為結締組織病（如紅斑狼瘡等）所致，可能需要激素或免疫抑制劑治療。
平時需要注意保持良好生活習慣，儘量避免熬夜等；增強鍛鍊，提高免疫力；戒菸戒酒；遠離輻射、有害有毒物品；避免用手揉眼；保持口腔衛生；若有耳、鼻咽炎應及時治療。

何時就醫？

若單獨出現耳前淋巴結腫大這一症狀時，可以先觀察淋巴結的變化。當出現以下情況時請及時就醫：

耳前淋巴結明顯腫大；
耳前淋巴結短時間內迅速增大；
全身多處淋巴結腫大，如腋下、耳後、頸前、頸後、鎖骨上方、腹股溝等地方摸到腫大的淋巴結；
伴有發熱、消瘦、眼結膜紅腫、腮腺腫大、耳痛、耳流膿、吞嚥困難等症狀時；
腫大的淋巴結表面面板紅腫、破潰時；
自身特別焦慮、萬分擔心時，發現即可請專業醫師幫助判斷。

就診科室

可能出現耳前淋巴結腫大的情況比較複雜且多樣，有時可能需要輾轉多個科室才能確診，下面介紹一些典型情況方便就診：

出現耳前淋巴結腫大伴眼結膜紅腫、充血、畏光、流淚等情況時，首選眼科就診。
出現耳前淋巴結腫大，伴耳道區域性紅腫疼痛、耳流膿、耳廓面板紅腫、糜爛時，首選耳鼻喉科就診。
出現耳前淋巴結腫大伴腮腺腫大時，可選口腔頜面外科或耳鼻喉科或口腔科就診。
出現耳前淋巴結腫大伴全身淋巴結腫大、消瘦、無原因反覆發熱時，首選血液科就診。
出現耳前淋巴結明顯腫大、獨立腫大時可選腫瘤科。

就醫前準備

為了幫助醫生儘快明確耳前淋巴結腫大的原因，請患者在就診前提前準備好以下資訊：

近日是否發生過感染？如急性呼吸道、口脣內外感染，耳、鼻咽喉感染，頭顱感染等。
過去是否有過接觸工業毒物？粉塵？或放射性物質？
近期是否與患眼病的人接觸？
初次發現自己耳前淋巴結腫大的時間？當時淋巴結的大小如何？數量如何？軟硬度如何？是否活動良好？淋巴結是否與周圍的組織粘在一起難以滑動？淋巴結摸上去是光滑還是凹凸不平？淋巴結周圍的面板是否有紅腫、破潰？腫大的淋巴結按壓上去是否有壓痛？
從發現淋巴結腫大到現在，增長速度快慢情況如何？
除了耳前淋巴結腫大外，是否還發現身體其他部位淋巴結腫大？常見部位如如：耳後、頜下（下頜骨下方）、頸前、頸後（脖子兩側）、鎖骨上、腋窩、腹股溝等部位。
是否存在以下伴隨症狀？如無原因反覆發熱、消瘦、眼結膜紅腫、腮腺腫大、耳痛、耳流膿、吞嚥困難等。
是否存在造成淋巴結快速增大，或縮小的原因？
是否已經接受過治療？具體治療方案是什麼？
既往自身是否存在傳染病病史？如梅毒、艾滋病等。
是否存在藥物過敏？
是否存在基礎疾病？如糖尿病等。
請回憶近期服用藥物情況
是否有家人曾發生過類似情況？

常用檢查

不同的疾病原因，可能會有不同的檢查方式，下面羅列常見檢查手段：

體格檢查：

1）針對淋巴結：視診，觀察淋巴結區域性徵象（包括面板是否隆起、顏色有無變化，有無皮疹、瘢痕、瘻管等）；也注意全身狀態。觸診，按規範的淋巴結觸診順序進行檢查，發現腫大時注意其部位、大小、數目、硬度、壓痛、活動度、有無粘連、區域性面板情況等，同時注意尋找引起該淋巴結腫大的原發病灶。

2）針對伴隨症狀：根據伴隨症狀，相應檢查眼、耳、口鼻、腮腺等。

實驗室檢查：

1）完善血常規及炎性指標，評估感染情況、外周血白細胞總數及分類。

2）淋巴結穿刺針吸塗片檢查、淋巴結活檢病理檢查。

3）特異病毒抗體檢測，如EB病毒（一種RNA病毒，與鼻咽癌、淋巴瘤等疾病的發生有關）等。

4）骨髓檢查：骨髓穿刺塗片檢查、活檢等可協助相關疾病診斷及分型。

影像學檢查：B超、CT、PET-CT，明確淋巴結腫大範圍、數量。
專科檢查：眼科、耳鼻喉科、口腔科專科檢查。

治療原則

若單個耳前淋巴結輕微腫大，無伴隨症狀，且短期內無變化，可先觀察。
明確病因後，開展針對性治療：

a）大部分耳前淋巴結腫大由眼、耳、面部發炎引起。根據病原菌、病情輕重不同，相應進行區域性（滴耳液、滴眼液）或全身抗炎治療（靜脈輸液、口服用藥）。

b）若腫瘤所致則進一步抗腫瘤治療，如手術和輔助放療、化療等。

c）若結核所致則抗結核治療。

d）若結締組織病（如紅斑狼瘡等）所致，可能需要激素或免疫抑制劑治療。

對症治療；對伴隨出現的症狀治療，如酌情止痛、降溫等。

常見原因

導致耳前淋巴結腫大的原因多種多樣，大多數情況是由眼、耳、面部的急性炎症所致；少數情況是由腫瘤、結締組織病等其他疾病引起。病因繁多不能一一列舉，以下列舉常見疾病：

眼、耳、面部急性炎症

眼部：

a）瞼腺炎（又稱麥粒腫）

b）急性淚囊炎

c）急性細菌性結膜炎（急性卡他性結膜炎）

d）衣原體性結膜炎（包括沙眼和包涵體結膜炎）

e）病毒性結膜炎（包括流行性角結膜炎和流行性出血性結膜炎）

f）角膜異物

耳部：

a）外耳道癤

b）外耳溼疹

c）外耳道真菌病

d）中耳炎

面部其他急性炎症：

a）急性扁桃體炎

b）流行性腮腺炎

c）各種病原菌引發的口炎

d）脣炎

e）鼻癤

f）頭顱感染

腫瘤

a）淋巴瘤

b）淋巴細胞性白血病

c）其他惡性腫瘤淋巴轉移（口腔癌、鼻咽癌、外耳道多形性腺瘤、涎腺導管癌、眼鱗狀細胞癌等）

結締組織病

a）系統性紅斑狼瘡

b）壞死性增生性淋巴結病

其他疾病

a）淋巴結核

b）傳染性單核細胞增多症

c）寄生蟲感染

d）梅毒

e）艾滋病

f）性病性淋巴結肉芽腫

發生機制

導致耳前淋巴結髮生腫大的機制，主要有兩方面：

淋巴結功能：可簡單理解為身體的“過濾網”，當病原體進入我們身體時，會隨著淋巴管匯流到各個部位的淋巴結。淋巴結這個“過濾網”擁有過濾、攔截、清除這些病原體的作用，是身體的一道防線。而與病原體“戰鬥”的淋巴細胞迅速增多、變大從而引起淋巴結腫大。
耳前淋巴結的解剖臨床意義：耳前淋巴結位於腮腺表面，與腮腺關係密切。同時耳前淋巴結收納範圍廣，收納眼瞼、脣、耳廓、外耳道、鼻根部、頭皮額、顳、頂部的淋巴管。因此，當上述部位炎症或腫瘤時可能涉及耳前淋巴結。

高危人群

以下人群更可能出現引發耳前淋巴結腫大的疾病：

不注意用眼衛生
耳、鼻咽部反覆感染
不注意口腔衛生
機體免疫力低下、容易合併感染
營養不良和貧血
長期接觸工業毒物
長期接觸有毒粉塵
接觸放射性物質

臨床表現

耳前淋巴結腫大的臨床表現主要是：位於耳前的淋巴結直徑長超過0.5釐米，即正常情況下，難以觸控的淋巴結，突然可以用手摸到。腫大的淋巴結質地可硬可軟；可能與周圍組織粘在一起而難以移動，也可能活動度良好；可能摸上去十分光滑，也可能凹凸不平；按壓時可能伴有疼痛。耳前附近的面板可能有紅腫、瘢痕或者破潰等。

耳前淋巴結腫大後可能轉而縮小，也可能持續增大。可能伴隨出現全身淋巴結腫大、高熱、消瘦等情況；也可能伴隨出現眼結膜充血、耳痛、耳流膿、腮腺腫大、咽部不適等區域性症狀。

多數炎症性淋巴結腫大，抗炎治療後即好轉，若抗炎治療無效時需警惕惡性疾病，需要進一步診療。

伴隨症狀

耳前淋巴結腫大，根據其伴隨症狀的不同，可能指向不同的疾病。例如：

耳前淋巴結腫大，伴眼瞼皮下能摸到有明顯觸痛的硬結，眼瞼、結膜紅腫，考慮瞼腺炎。
耳前淋巴結腫大伴淚囊紅腫，需考慮急性淚囊炎。
耳前淋巴結腫大伴結膜充血、眼瞼紅腫、畏光、流淚、異物感，需考慮各種原因引起的結膜炎。
耳前淋巴結腫大伴耳道區域性紅腫疼痛，拉扯、按壓耳廓時疼痛加重，體溫升高，可見癤腫，癤腫成熟可見膿頭，需考慮外耳道癤。
耳前淋巴結腫大伴耳廓面板紅腫、疼痛、糜爛、耳部脹痛，需考慮外耳道炎症。
耳前淋巴結腫大伴耳流膿、聽力減退、耳鳴、耳痛，需考慮中耳炎。
耳前淋巴結腫大伴發熱、咽痛，嚴重時吞嚥困難，需考慮急性扁桃體炎、傳染性單核細胞增多症。
耳前淋巴結腫大伴腮腺腫大、發熱，需考慮腮腺炎。
耳前淋巴結腫大伴全身淋巴結腫大、消瘦、發熱，需考慮淋巴瘤或淋巴瘤性白血病。

平時生活中，我們可以學會一些方法保護自己，避免發生耳前淋巴結腫大的情況。以下是一些建議：

保持良好的生活習慣，儘量避免熬夜等。
增強鍛鍊，如每週打球或游泳2~3次，每次半小時左右，提高免疫力。
戒菸戒酒。
遠離輻射（如手機、電腦等電子產品）、有害有毒環境（如化工廠）及物品（如化學試劑）。
不在公共浴室和他人共用洗漱用品，如洗臉巾、牙刷等。
選擇乾淨的泳池游泳，儘量戴好護具，避免眼、耳進水。
注意手衛生，避免用手揉眼。
注意口腔衛生，飯後漱口，早晚各刷牙1次。
耳、鼻咽炎、面部感染及時治療。